臭氧水在疼痛领域的应用贵阳PPT课件.ppt

穴位注射治疗颈椎病 主穴：风池、颈夹脊、肩中俞 配穴：天宗、肩外俞、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、合谷 操作：根据病情选取上述穴位5-6个，10ml注射器、 7号注射 针头、 一次性手套、无菌纱布，将选取穴位严格消毒 后，抽取臭氧水，刺入穴位回抽无物，各个穴位依次 注射。 主要穴位选取 风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间 颈夹脊：颈椎小关节的局部 肩中俞：斜方肌和深沉的肩胛提肌、菱形肌 臭氧水注射直接改 善其肌肉的内环 境，缓解肌肉的张 力；疏利颈部肌肉 组织，活血以止痛 臭氧水拮抗炎症因子的释放，刺激血管内皮细胞产生NO和PDGF以扩张血管，改善局部的回流，从而减轻局部的渗出和水肿。 氧化作用以后生成的氧提高了局部氧的浓度，加速三羧酸循环，有助于促进缺氧组织的恢复。 分离软组织粘连并且防止再粘连。 腰椎间盘突出症 (1)好发于20－50岁的青壮年，男多于女。常有腰部扭伤史、劳累及受寒湿侵袭史。 (2)先发生腰痛后逐渐向臀部及下肢放射。多为单侧，双侧者较少（可见于髓核突出在中央时）。症状时轻时重，咳嗽、喷嚏、行走着力、弯腰时症状加重，休息时可缓解。 (3)直腿抬高试验及加强试验阳性。 (4)肌力减退，病程长者下肢肌肉萎缩。压迫马尾神经者可出现括约肌功能障碍如二便失禁。 (5)腱反射 膝腱反射与跟腱反射减弱或消失。 (6)压痛与反射痛 为诊断本病的重要依据。压痛点多位于病变棘突间及椎旁1－2cm处，用力深压时多出现同侧下肢放射痛。 (7)X线检查 可见腰椎生理前屈变小和（或）脊柱侧弯，晚期可见椎间隙变窄或骨质增生。 (8)CT检查 可见髓核向后方突出，压迫神经根或硬膜囊。 (9)MRI检查 可以显示髓核突出及压迫神经根或脊髓。 (10)脊髓造影与硬脊膜外造影术，可以明确突出的位置及排除椎管内肿瘤。 河南中医学院第三附属医院 腰椎间盘突出症疼痛病理机制 机械压迫 神经根只有薄弱的神经内膜和束膜，保护结构较弱，对压力、张力的适应性很差。而椎间盘突出是对神经根的直接压迫，是神经根变形、移位和神经内压增高。由于压力对神经根或硬膜囊周围感觉神经纤维的直接刺激而产生了疼痛症状。 化学刺激 脊神经根的神经内膜和神经束膜薄弱，无化学屏障功能，而髓核内所含烯糖蛋白对神经根有强烈的化学刺激性，突出髓核在神经根周围弥散性刺激，产生化学性神经炎。炎症又是神经根周围血管通透性改变，大量释组胺和5-HT（血清素）、化学性刺激原，是神经根炎症加重。 河南中医学院第三附属医院 骶管注射配合局部穴位注射治疗腰椎间盘突出症 注射点：骶管裂孔体表进针点、肾俞、大肠俞、环跳等 操作：1.标记骶管裂孔进针点、肾俞、大肠俞、环跳等， 用碘伏严格消毒； 2.用注射器抽取臭氧水15-20ml进行骶管注射； 3.局部穴位臭氧水注射。 操作组图—腰部 操作组图—骶髂关节 有效性分析 炎症引发的侵蚀性损伤阶段 有效性分析 韧带骨赘形成导致的结构性损伤阶段 典型病例 冯某，男，20岁 主诉：腰部疼痛1年，夜晚加重，翻身困难， 入院症见：腰部疼痛不适，夜晚加重，翻身困难，行走困难。 检查：腰椎掌压痛阳性，骶髂关节叩击痛阳性，CT示骶髂关节Ⅱ级病变，HLA-B27阳性，CRP：40.16mg/L，ESR：21mg/h 治疗：经臭氧水穴位及骶髂关节注射治疗，1周1次，治疗4次后，疼痛明显减轻，活动无障碍，CRP：4.04mg/L，ESR：19mg/h 骶髂关节CT X线 实验室检查 HLA-B27 阳性 实验室检查 CRP（mg/L） ESR（21mg/h） 治疗前（2016.04.11） 40.16 21 治疗后（2016.05.23） 4.04 19 河南中医学院第三附属医院 夹脊穴穴位注射治疗强直性脊柱炎 注射点：夹脊穴、风池、大椎、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞、骶髂关节腔。 操作材料：10、20ml注射器、 7号注射针头、一次性手套、无菌纱布，洞巾等。 进针深度及剂量： 颈部颈椎夹脊穴、大椎穴(12mm)，注射3~5ml／穴位； 背部胸椎夹脊穴、膈俞穴、脾俞穴(15mm)，注射5~10ml／穴位； 腰部腰椎夹脊穴、肾俞、大肠腧（用7号注射针30°向脊柱方向进针到横突关节面），注射10~20ml／穴位； 臀部双侧骶髂关节腔各注射20ml。 三 个 月 三 个 月 三 个 月 三 个 月 三 个 月 三 个 月 三 个 月 三 个 月 六 个 月 六 个 月 每 周 1