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. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病理 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜移至右下腹,包裹粘连形成阑尾周围脓肿。 临床诊断 Alvarado 评分最常用 以临床症状、体征和实验室检查为基础的8 项10 分制评分系统 决定急性阑尾炎的临床处理方案 7分认为需积极手术治疗 5~ 6 分严密观察,可进展成 7 分而考虑手术 4分,仅做一般观察 急性阑尾炎CT诊断 1、盲、升结肠充气:但不扩张,有时末端回肠充气,反射性肠淤积。 2. 阑尾增粗(管腔直径 6 mm):使用肠道对比剂时,如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈,则可排除阑尾炎诊断。如横径超过6mm,阑尾没有被对比剂或气体完全充盈,应诊断阑尾炎。 3、阑尾周围炎:急性阑尾炎患者98%出现阑尾周围炎,表现为脂肪线型侵润,局部筋膜增厚、系膜密度增高。※阑尾周围炎是急性阑尾炎相关多种CT征象中最敏感的征象。 急性阑尾炎CT诊断 4、阑尾粪石:非特异性征象,如仅显示粪石但无扩张及周围炎改变,不可诊断阑尾炎。 5.CT增强检查:阑尾炎症时可弥漫或首先累及粘膜及粘膜下层,引起阑尾、盲肠或邻近末端回肠肠壁增厚,强化均匀或不均匀,盲肠壁增厚分层称靶征。正常阑尾壁厚约为3.0mm左右。 急性阑尾炎CT诊断 6.阑尾炎穿孔的征象 直接征象 阑尾壁不连续--增强扫描 阑尾腔内粪石或对比剂外漏。 间接征象 阑尾周围游离气体。 蜂窝织炎。 脓肿形成。 阑尾肿大 CT征象 阑尾增粗、管腔积液 CT征象 粪石 CT征象 . . . 急性阑尾炎的MSCT诊断 牡丹江医学院红旗医院 ——李强 MSCT diagnosis of acute?appendicitis 急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症首位。多数急性阑尾炎据其典型临床症状及体征可获得临床诊断,但误诊率仍较高,延误诊疗会造成严重并发症,MSCT检查可大大增加诊断敏感性。 CT检查 快捷、有效、正确、无创 CT检查解决的问题: 1.及时确定阑尾炎的诊断。 2.了解阑尾周围炎情况。 3.排除阑尾炎的诊断。 4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他病理情况。 解剖及生理 正常阑尾为一管状器官,长5-10cm,近端起于盲肠内后壁,远端为盲端,呈游离状态,可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。 阑尾的尖端位置:A—正常位置B—盆位C、D—盲肠下位E—盲肠外侧位F—盲肠后位G—回肠前位H—回肠后位 阑尾的组织结构:粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织,这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾淋巴管与系膜血管伴行,引流至回肠淋巴结。 阑尾的血供:由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉,当血运发生障碍时,容易导致阑尾坏死 。 副阑尾动脉,源于盲肠后动脉,供应阑尾根部组织。 阑尾静脉经回结肠静脉与肠系膜上静脉回流入门静脉。 正常阑尾CT表现 正常阑尾位于髂窝处,常位于回盲瓣下3cm处,盲肠后内侧 正常阑尾的CT表现: 位置多样 直径常小于6mm 内可见气体(20%)、塌陷(18%)、液体(4%) 、密度混杂(58%) 阑尾壁厚常小于3mm 受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响 MSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾。 正常阑尾 正常阑尾 寻找阑尾要点 尽量使用薄层图像 找到升结肠,向下追至回盲部,以下为盲肠,在盲肠周围寻找阑尾,阑尾远端为盲端 含气体及粪石等条状影,常提示阑尾 假阳性:肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等 阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者 病理 病因及发病机制 病因:1、阑尾管腔堵塞:解剖学特点,如管腔细窄,开口狭小、壁内有丰富淋巴组织等,这些都是导致管腔易于堵塞因素。此外,食物残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤等也常造成堵塞。 病理 2.胃肠道疾病影响:胃肠道一些疾病,如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾,或引起阑尾管壁肌痉挛,使血运障碍而至炎症。 3.细菌入侵:阑尾发生梗阻及炎症后,粘膜溃疡、上皮损害,管腔内细菌不能排出而繁殖生长,侵入管壁,使感染加剧。 病理 其中梗阻和感染最常见:阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存,内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运,在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。 阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。 病理 病理类型: 急性单纯性阑尾炎 病变早期,阑尾感染性炎症从粘膜及粘膜下层
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