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第十八章 抽 搐
《 急诊医学 》
第十八章 抽搐: 王新春
性 抽 搐
高 热 性 抽 搐
低 钙 性 抽 搐
其 他 原 因
假 性 抽 搐
概 述
抽 搐
痉挛性 性发作
发作性痉挛
第十八章 抽搐: 王新春
各年龄组抽搐的常见原因
第十八章 抽搐: 王新春
发 病 机 制
大脑皮质
抑制功能减弱
外来刺激
因素增强
其 他 因 素
小儿高热抽搐
皮质功能发育未完全
神经髓鞘未完全形成
皮质抑制功能发育不全
大脑运动神经元异常放电
感染
脑出血
脑血栓形成
如:低钙血症
第十八章 抽搐: 王新春
突 然
发 作
典型发作无任何先兆
持 续
短 暂
持续时间120s
不 被
唤 醒
情绪刺激不能唤醒
儿童高热,成人停药戒断不在此列
抽搐发作特征(1)
第十八章 抽搐: 王新春
意 识改 变
除轻微部分性发作,均伴意识状态改变
无目的
性活动
如:自主性、无方向性强直-阵挛性发作
发作后
状 态
除部分/失神发作,几乎均有急性意识状态改变
不典型表现:神经源性肺水肿、Todds麻痹
抽搐发作特征(2)
第十八章 抽搐: 王新春
强直-阵挛性抽搐
局限阵挛性抽搐
强直/局限-阵挛性
意识丧失,头后仰,眼球上翻,四肢强直,持续10-20s
尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁
发作后转入昏迷状态
一般无意识障碍
局部阵挛性抽搐
口角/眼睑/手指/足部多见
持续时间多短暂
也可达数小时/日
发作期间有意识障碍
2. 发作间隙越来越短
3. 体温升高
4. 2h内控制,否则易亡
临 床 表 现
第十八章 抽搐: 王新春
反常躯体运动/意识障碍
EEG一般无异常
无神经定位体征
鉴别主要靠EEG
鉴别诊断:假性抽搐
第十八章 抽搐: 王新春
急诊处理
抽搐急性发作期的处理流程图
第十八章 抽搐: 王新春
呼吸道通畅
吸 氧
平卧于空气流通处
头偏一侧防误吸
解开衣扣
上、下臼齿间置物
防舌、颊咬伤
长期服用抗 药
治 疗
强直-阵挛性抽搐
立即肌注抗 药
地西泮10mg
苯巴比妥钠0.1g
苯妥英钠0.1g,Tid
丙戊酸钠0.2g,Tid
卡马西平0.1g,Tid
治疗:强直-阵挛性
第十八章 抽搐: 王新春
立即肌注
地西泮10mg
苯巴比妥钠0.1g
必要时:
2-4小时重复
控制发作后
长期用抗 药
(同强直-阵挛性)
治疗:局限阵挛性
第十八章 抽搐: 王新春
静注射抗 药
迅速控制发作
处理脑水肿
全麻药:硫喷妥钠
保持气道通畅、吸氧
鼻饲/喂服抗 药
纠正代谢障碍
水电解质紊乱
持 续
状 态
治疗:持续状态
安定
苯巴比妥钠
异戊巴比妥钠
第十八章 抽搐: 王新春
治疗:发作间期
以控制再发作为目的,合理用药改善预后
2021-11-19
14
可编辑
第十八章 抽搐: 王新春
随呼吸道或消化道感染,体温>38℃
出现全身抽搐发作,持续数分钟
发作后无神经系统症状和体征
排除CNS感染及其他脑损伤
好发4个月-4岁小儿
约占小儿抽搐病因的5%,成年人少见
高热抽搐febrile seizures
常见急症:高热抽搐
第十八章 抽搐: 王新春
诊 断 标 准
1.初期>39℃或急骤高热开始后12h内
2.过去有高热抽搐史或有家族史
3.无明显中毒症状
4.抽搐停止后神经系统无异常
5.退热后不再发作,即可诊断
第十八章 抽搐: 王新春
迅控制抽搐
降低体温
防止脑损伤
减少后遗症
抗抽搐药物
首选安定
6月婴儿慎用
控制感染
稳定内环境
高热抽搐:治疗
急诊处理
侧卧/仰卧,头偏
呼吸道通畅
减少不必要刺激
防舌咬伤, 监护
第十八章 抽搐: 王新春
血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高
双侧肢体强直性痉挛
腱反射功能亢进,发作时意识清醒
Ca<2.2mmol/L:P<1.29mmol/L
手足搐搦症:间歇性双上肢肌肉痉挛
典型者--“助产士手”
低钙性抽搐
low calcium seizures
低钙性抽搐
第十八章 抽搐: 王新春
低钙性抽搐:急救
10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注
10min
可以8-12h重复
防止心律失常
<50mg/min
3
反复抽搐
吸氧
地西泮
苯巴比妥
10%水合氯醛.
2
补钙
乳酸钙
枸橼酸钙
碳酸钙
VitD
第十八章 抽搐: 王新春
癫
症状性
特发性
隐源性
运动/感觉/自主神经
精神意识障碍
状态关联性
癫
第十八章 抽搐: 王新春
癫 发作临床表现
第十八章 抽搐: 王新春
诊断/鉴别诊断
第十八章
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