急性胰腺炎病人的护理16924PPT课件.ppt

急性性胰腺炎;一.查房目标：掌握急性胰腺炎的临床表现，治疗及护理。了解急性胰腺炎的治理与护理新进展。 二.重点内容分析 1急性胰腺炎的病因、病理分类 2急性胰腺炎的临床表现及治疗 3急性胰腺炎的护理常规 三.查房主要方法 事先将查房的内容告诉参与者，针对病因复习疾病相关知识，护士长针对病情及护理措施进行讨论 四.拟提问题 讨论如何提高急性胰腺炎的护理，观察患者病情，减轻其痛苦，树立战胜疾病的信心，提高生活质量。 五.通过本次疾病查房对急性胰腺炎的临床表现有更进一步的认识，治疗与护理有进一步的提高;病史;急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）;二 病因和发病机制 ;2 胰管阻塞 ① 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞。 ② 少数胰腺分离(系胰腺胚胎发育异常)时主胰管和副胰管分流且引流不畅．与急性胰腺炎有关。 ;3 大量饮酒和暴饮暴食 （1）一般认为酒精对胰腺的作用是间接地消化道和神经作用而产生的； (2) 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。 ;高脂血症 其原因为脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁； 高钙血症：如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等．均可刺激胰液分泌增多；血钙易在胰管内沉积，导致胰管钙化，胰管结石，阻塞胰管引起胰腺炎的发作，促进胰蛋白酶原激活。 ;十二指肠乳头邻近病变 手术与创伤 自身免疫性疾病 病毒感染 药物 原因未明 ;临床分类;三、病 理;三、病 理;四、临床表现;四、临床表现;体　征;体　征;;6、代谢改变： 一）、低钙，血钙《 2.0mmol/l是预后不良的标志，在发病后3天最低。原因：脂肪坏死区发生钙盐皂化作用；血钙与清蛋白结合；各种激素紊乱与低血钙有关；游离脂肪酸增多影响钙水平。 二）、高脂血症：互为因果关系。 三）、高血糖：血糖高于13.9mmol/l也是预后不良的一个标 志。;严重并发症;严重并发症;严重并发症;严重并发症;;;链接：急性胰腺炎与胆石症 国内以胆管疾病为主50％，急性胰腺炎与胆石关系密切，由于在解剖上大约 70%～80% 的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎；即“共同通道学说”。目前除“共同通道” 外，尚有其他机制，可归纳为：①梗阻：由于上述的各种原因导致壶腹部狭窄或 ( 和 ) Oddi 括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力（正常胰管内压高于胆管内压），造成胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎；② Oddi 括约肌功能不全：胆石等移行中损伤胆总管，壶腹部或胆道炎症引起暂时性 Oddi 括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，损伤胰管；③胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素，溶血磷脂酰胆碱等，也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶引起胰组织的自溶，引起急性胰腺炎。胆盐同时激活脂肪酶，导致自己脂肪分解。 ;链接：大量饮酒和暴饮暴食对急性胰腺炎的“作用” 国外与过量饮酒占60％ 大量饮酒引起急性胰腺炎的机制：①乙醇通过剌激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素 (CCK) 分泌，促使胰腺外分泌增加；②剌激 Oddi 括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加；③长期酒癖者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅。 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和 Oddi 括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，引发急性胰腺炎。;病程分期;急性胰腺炎的治疗原则 急性胰腺炎的治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、抑制胰酶活性、纠正水电解质紊乱、维持有效血容量、防治并发症。急性胰腺炎大多采用非手术治疗，其方法有禁食、胃肠减压及药物减少胰腺分泌、解痉镇痛、抗感染、抗休克、及纠正水、电解质平衡紊乱、积极预防核处理并发症，必要时可行手术治疗。;何谓胃肠外营养支持？ 许多人生病住院时，营养摄取能力会降低，有些病人则根本不能由胃肠道吸收营养，时间久了，营养必然成为一个突出的问题。怎么办呢？营养和药品虽然可以从静脉输入体内，但四肢静脉较细，不能承受高浓度的营养物质（否则会发生静脉炎），所以从周围静脉输入的营养物质很难满足某些人的需要。目前，对必须由静脉长时间补充全部营养需要的病人，常采用中心静脉途径，由锁骨下静脉把优质导管插入并保留在胸腔最大的上腔静脉中。可通过它输入人体所需的全部营养物质。这种治疗即为完全胃肠外营养（TPN），又称人工胃肠支持。完全胃肠外营养的时间因病情而异，必要时可维持几年。TPN的适应证很广，对所有胃肠功能衰竭的病人均适用。TPN也有不少缺点，例如肝肾功能衰竭的病人不宜