急性有机磷中毒的临床治疗指南.ppt

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. 抢救流程 院前抢救 高浓度吸氧 建立经脉通道(有条件尽量使用留置针) 应用长托宁和氯解磷定 呼吸道分泌物多时给予吸引器吸引 有呼吸停止征兆及时给予气管插管人工呼吸 心跳呼吸骤停者给予CPR 烦躁不安患者给予地西泮10mg静注 抢救流程 院 内 抢 救 测AchE(全血、定期) 酌情给予长托宁及氯解磷定 洗胃 重症患者给予急诊HP EICU病房监护观察 常规检查肝、肾功能、心肌酶、电介质 血常规、ECG 高浓度吸氧 其他辅助治疗:地西泮、纳络酮 血必净注射液等 尽早进食(尤其含粗纤维食物),促进排便 治疗中特别点 熟练快速气管插管技术是解决危重症的关键 地西泮合理应用是保证抢救治疗的重要手段 合理的血液净化技术是解决危重症的重要措施 定期查ChE是调整抗胆碱及复能剂重要依据 口干、皮肤干燥是长托宁化的主要指征 心脏毒性损害防治 纠正电解质及酸碱平衡紊乱,预防心搏骤停 频发室性早搏多因低血钾所致,经补钾后可自行消失 Q-T间期延长不需特殊治疗,一般给予钾盐即可 发生TaP需紧急纠酸补钾,静滴异丙肾上腺素及食道心房调搏,提高心率至120次/min以上;室颤者应即除颤 中毒性心肌炎可用大剂量激素 中毒心搏呼吸骤停复苏原则 开放气道,给予足够通气 应用非再呼吸面罩高浓度吸氧 确认毒源和中毒方式 尽早洗胃(6h) 建立静脉通道(NS),采集血标本 积极有效行BLS、ALS 、PLS 中毒性CPR特点 延长复苏时间 —中青年患者居多 —多无器质性基础疾病 —假死概率多 终止抢救标准宜适当放宽 —胸外心脏按压无效尽早开胸、心脏临时起搏 —呼吸未恢复尽早应用呼吸机、膜式氧合器 常用降温方法比较 外部降温-降温速度较慢 冰帽、降温毯、冰袋、湿毛巾、风扇等 体内降温-显著降温不引起肺水肿 30分钟静脉输注4℃ 晶体30ml/kg 心肺转流(CPB) 降温最有效,技术难和创伤性 心肺复苏后亚低温治疗 亚低温治疗12—48h可能有益,直肠温度32—34°C 方法:静点4°C盐水,外用降温毯 ---冷盐水输入静脉系统进行降温 血管内热交换降温法 通过血液滤过实施亚低温,一方面可提高降温速率,另一方面可清除炎性介质 血液净化(CBP) 心肺复苏后亚低温治疗 亚低温治疗与脑复苏 唯一能改变心搏骤停后神经功能的治疗方法 Alaga研究:体温每下降1℃脑代谢率降低6 %-7%,乳酸/丙酮比例降低,减轻CA(心脏骤停)后脑能量衰竭,促进抗凋亡蛋白BC1-2表达, 阻止脑细胞凋亡,减轻线粒体功能紊乱,减轻脑水肿,脑兴奋性氨基酸释放下降。 呼吸支持 绝大部分死亡病例均死于呼吸骤停和急性呼吸衰竭,早期呼吸支持可明显改善其预后。 充分供氧 及时进行气管插管或气管切开 注意维持“水、电解质、酸碱平衡” 反复多次洗胃可以在已经十分严重的原发病基础上加重水、电解质、酸碱平衡的紊乱,特别要注意低钾、低氧及酸中毒的发生。 迟发性神经病变的治疗 对症治疗尚无特殊方法, 其病程是一种良性经过。早 期及时治疗, 绝大多数恢复较快, 如发展到运动失调和麻 痹, 则恢复较慢, 一般在6 个月至2 年可痊愈, 少有遗留 永久性后遗症的患者。治疗可采用以下措施: (1) 早期可 使用糖皮质激素, 抑制免疫反应, 缩短病程, 泼尼松(强 的松) 30~60 mg , 1 w 后逐渐减量。(2) 其他药物: 营养 神经药物、大剂量维生素B 族、三磷酸腺苷、谷氨酸、地 巴唑、加兰他敏、胞二磷胆碱等。(3) 配合理疗、体疗、 针灸和按摩治疗, 同时加强功能锻炼。(4) 需用阿托品及 胆碱酯酶复能剂。 中间型综合征( IMS) 的治疗 IMS 多发生在重度中毒及早期胆碱酯酶复能剂用量不足的患者, 及时行人工机械通气成为抢救成功的关键。 病例介绍 患者,女,45岁。因20分钟前口服甲胺磷约40 ml,入当地卫生院后,患者家属疾呼120急救电话,笔者乘急救车遂于25分钟后到达。 查体 BP 90/60 mmHg,呼出气呈蒜味,面色苍白,呼吸困难、大汗、流涎、昏迷,双侧瞳孔如针尖大小,双肺闻布满水泡音。心率62次/分,律齐。 辅助检查当地测胆碱酯酶活力0 U(试纸法)。 诊断 急性有机磷农药中毒(重度);脑水肿;肺水肿。 治疗及转归 笔者携带药品乘急救车到达后,当地医生正在进行洗胃抢救。经查体,立即给与肌肉注射氯解磷定2.0 g,阿托品10 mg静脉注射。建立静脉通道迅速给予25%甘露醇静滴。并嘱咐当地医师继续进行人工洗胃。30分钟后,洗胃液已见清晰,停止洗胃,追加阿托品10 mg,瞳孔有所扩大。双肺啰音明显减少。急送患者入我院住院治疗,乘车过程中,密切

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