急性胸痛的诊断和处理流程课件.ppt

;1.概述;重点内容;概 述;皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症 ;胸痛的来源; ;急诊常见的高危胸痛High-risk Chest Pain;急性胸痛处理原则;胸痛病人的处理流程;胸痛病人的处理流程; 询问病史应该注意;查体应该注意;皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨???炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症 ;血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾功能等;16; ;急性胸痛辅助检查的顺序;胸痛病人的处理流程; 急性胸痛救治流程;心源性胸痛;急性冠状动脉综合征的分型：;本综合征临床的突出表现;评价初始18导联心电图明确诊断（十分钟内完成）;猝死 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 ST段抬高的ACS（Q波AMI） 非ST段抬高的ACS（非Q波AMI） ;猝 死;不稳定性心绞痛;急性心肌梗死;急性心肌梗死处理;明确诊断ACS者的处理; 明确的ACS救治流程;; STEMI的急诊处理 吸氧（SaO294%） 镇痛（持续性胸痛）：吗啡1/3-1/2支皮下注射，15分钟后可重复 扩血管：硝酸甘油10mg静滴，除外Bp90/60mmHg or 右室心梗 抗凝：肝素or低分子肝素 抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服 转运至可行PCI的医院：90分钟内 就地溶栓：不能在90分钟完成转运的考虑就地溶栓（尿激酶 or rtPA）;不能明确诊断ACS的患者 需进一步除外其他高危胸痛 ;;Aortic dissection主动脉夹层临床特征概括;4. 血压可以升高、正常或降低 （应同时记录两上肢血压） ;主动脉夹层;主动脉夹层的实验室检查;主动脉夹层的处理;主动脉夹层急诊处理;肺栓塞?Pulmonary Embolism;Pulmonary Embolism肺栓塞?;呼吸急促 心动过速 颈静脉充盈或搏动 血压下降甚至休克 P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音;急性肺栓塞的实验室检查;急性肺栓塞的治疗原则;急性肺栓塞的治疗原则;栓塞溶栓治疗的具体实施： ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长至14天。 ③ 慎重考虑适应症与禁忌症。 ④ 溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块。 ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查。; ; 病史及分类： （一）人工气胸 （二）创伤性气胸 （三）自发性气胸，分两型： 1.原发性气胸： 又称为特发性气胸，X线未发现明显病变时的健康者所发生的气胸。多见于20-40岁青壮年，男性多。 2.继发性气胸： 继发于肺脏各种病变，常见于40岁以上。 ;临床表现： 取决于发生的快慢、肺萎缩的程度 常有咳嗽、剧烈运动等诱因，不少在正常活动或休息时发病 典型症状呈突发胸痛、锐痛，常位于气胸同侧。继之出现呼吸困难和刺激性干咳，气急显著，紫绀、不能平卧 胸廓膨隆，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，心、肝浊音界消失，语颤、呼吸音均减弱或消失，心脏、气管移位;X线检查： 典型表现为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，气体常聚集于胸腔外侧或肺尖，局部透光度增加，无肺纹理;临床类型： （一）闭合性气胸: 脏层胸膜裂口随肺脏萎缩而关闭，空气不再进入胸腔，胸内压接近或稍超过大气压。抽气后胸内压下降，留针1-2分钟压力不再上升 ;(二) 开放性气胸： 支气管胸膜瘘持续开放，空气自由进出，胸内压接近大气压在0上下，抽气后压力不变 （三）张力性气胸： 由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时空气进入胸膜腔；呼气时空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升，肺脏大面积受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环受阻，抽气后胸内压下降，片刻又迅速上升为正压;诊断：突发的剧烈胸痛和呼吸困难，可做X线检查明确 血气胸：胸膜粘连带的血管撕裂，发病急骤，除胸闷气短外，胸痛呈持续性加重，伴有头晕、苍白、脉细速、低血压、液气平面，穿刺为全血;治疗： （一）一般治疗： 卧床、少言 ，肺压缩20%以下不伴有呼吸困难者，每日吸收1.25 %，高流量吸氧3L/分，可使气体吸收加快到4.2% ;（二）排气疗