急性心肌梗死护理个案PPT课件.ppt

心肌梗塞个案护理 入院诊断： ①冠心病，急性心肌梗塞，窦性心动过缓 ②糖尿病 ③慢性肾功能不全 病例 患者，吴家文，男，70岁，于2018-07-06入院，入院4小时前出现突发胸闷、伴呼吸困难，头晕。无明显胸痛，无放射痛，伴大汗淋漓，间中黑蒙，前来我院就医，入院症见：神清，精神疲倦，胸闷，呼吸困难，伴头晕、心悸。HR：49次/分。立即给予低流量吸氧，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高，窦性心动过缓。以“急性冠脉综合征、窦性心动过缓”收治入住心内科病房。入院之初患者心脏病常规护理、西医予配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗焦虑药物治疗。患者目前状况稳定，心理状况良好。 诊疗计划 2018-07-06遵医嘱予以一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，监测生命体征，绝对卧床休息，记24小时尿量，持续低流量吸氧。 目前治疗 静脉治疗药物 口服药物 血塞通 波立维 拜阿司匹林 参穹葡萄糖注射液 阿托伐他汀钙 阿普唑仑 环磷腺苷 硝酸甘油 皮下注射：低分子肝素钙 异常检查 血液检查：1.心肌肌钙蛋白：0.02ug/L。 2.BNP:111pg/ml。 3.CK-MB：53.9u/L。 4.肌酐：145umol/L。 复查：心肌肌钙蛋白：17.87ug/L。 CK-MB：253.6u/L。 　　　　　　 心肌梗死的定义 心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 三个心肌标志物应用比较 肌酸激酶同工酶 肌红蛋白 肌钙蛋白T 心电图变化 护理问题 目前存在的护理问题： 1.情绪改变：焦虑——担心疾病预后有关 2.疼痛：胸闷——与心肌缺血坏死有关 4.活动无耐力——与胸闷不适，心肌的供氧失调有关 5.心输出量减少——与心肌的损伤、缺血、坏死有关 6.知识缺乏——与缺乏与疾病相关性的知识有关 可能存在的护理问题： 1.有便秘的危险 2.潜在并发症：出血、心律失常 护理措施 1. 情绪改变：焦虑——担心疾病预后有关 各种导管监护等更给患者带来了不便，在使用抗焦虑的药物同时要与患者及家属及时沟通 耐心的向患者解释病情，以减轻患者的紧张情绪 护理操作时应尽量做到轻柔，并有计划的安排，集中护理，减少操作时给病人带来的影响 积极争取家属理解配合，给患者以心理支持，寻求到心理寄托。 鼓励和帮助他们重新安排自己的生活，从多方面培养生活兴趣和爱好。 护理措施 2. 疼痛：胸闷——与心肌缺血坏死有关 休息，起病24h内绝对卧床休息，协助病人满足生活需要 吸氧2-4L/分 持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问胸闷是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。 护理措施 3.活动无耐力——与胸闷不适，心肌的供氧失调有关 急性期绝对卧床休息 入院后第1周让该名患者尽量减少体力活动，静卧休息，护理人员协助进行一切日常护理活动 急性心肌梗死患者心情易于激动，会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增高，诱发心律失常，应严禁亲友探望 根据病情采取循序渐进方式活动 护理措施 4.心输出量减少——与心肌的损伤、缺血、坏死有关 急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动，协助病人生活护理。 病室保持安静、舒适，有计划地集中地实施护理，减少对患者的刺激。 持续心电监护，监测心电图、血压等变化，密切观察心率、心律、心功能级血流动力学的变化。遵医嘱进行及时准确的心肌酶谱等血样的采集并安排及时送检。 询问患者有无心悸、胸闷、胸痛、气短、气促、乏力、头晕等不适 向患者解释急性期卧床休息的必要性，可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、限制或缩小心梗范围 严格控制静脉输液量和滴速，准确记录出入液量，备好急救器械和药品 护理措施 5.知识缺乏——与缺乏与疾病相关性的知识有关 住院期间，指导患者进行低强度的体力活动，实施健康宣教，为患者及家属提供心理-社会支持并共同制定出院计划等。 恢复期为8-12周，鼓励患者逐步增加体力活动，继续接受健康教育，提供进一步心理-社会支持。 督促患者检查进行冠心病的二级预防和适当的体育锻炼，以进一步恢复并保持体力及心功能，从而提高生活质量。