急性胸痛诊治流程.ppt

急诊外科 闫昌葆 急性胸痛诊治流程 11/19/2021 病例分析 患者马某某，男性，49岁，主因“突发胸痛4小时”由120送入急诊抢救室。 11/19/2021 病例分析 11/19/2021 病例分析 胸片 血常规 血气分析 心梗三项 D-Dimer 生化 11/19/2021 病例分析 补充病史 现病史 患者于4小时前干活时出现突发胸痛，位于胸骨下段右侧，范围约拳头大小，呈刀割样痛，向腰背部放射，伴胸闷、出汗，无恶心、无呕吐，无咳嗽、咳痰、咳血，无喘憋，能平卧，症状持续无缓解 。 11/19/2021 病例分析 补充病史 既往史 高血压病病史2年，最高血压200/100mmHg，未规律用药，血压控制不佳，否认糖尿病，心脏病病史。否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认药物过敏史。吸烟史20余年，每日20支，偶饮酒，量不多。 11/19/2021 病例分析 补充病史 查体 体温35.6摄氏度，脉搏74次/分，呼吸18次/分,血压右 214/126mmHg 左 185/100 mmHg，神志清楚，精神差，平卧位，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心率74次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未及，双下肢无水肿。 11/19/2021 病例分析 CTA 急性胸痛-急诊医师的挑战 引言 急诊科是各种危重急症的集散地，胸痛是最具有挑战性及重要意义的症状，包括了多种不同的诊断，包括了胸部及腹部脏器的疾患，包括了最多威胁生命的危急重症。 没能在第一时间认识到具有潜在威胁的疾病可能导致严重后果包括死亡。 11/19/2021 对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估，并作出及时正确的处理。 首先识别出高危胸痛(especially with those life-threatening)，快速纳入“绿色通道”。 11/19/2021 在临床中，突发急性胸痛很容易让人想到ACS，但实际上，仅15%-25%的急性胸痛是由ACS引起！ 对急性胸痛的诊断既要首先想到ACS的可能，也应积极寻找引起症状的其他病因，避免造成病人的误诊及漏诊。 11/19/2021 高危急性胸痛患者就医等时太长 低危胸痛患者入院治疗太多、花费高 各种胸痛治疗差异大 胸痛规范诊治的平台少 目前胸痛诊治中存在的主要问题 11/19/2021 A 筛选可能危及生命的高危患者 B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用 急性胸痛诊治基本思路 11/19/2021 急性胸痛处理原则 1.快速识别高危患者 2.迅速进入快速救治绿色通道 3.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者 4.对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的演变，严防患者院外发生严重危及生命的事件 5.建立胸痛中心（CPC）建立一系列胸痛诊疗 流程 急性胸痛处理原则 11/19/2021 急性胸痛诊治流程 急性胸痛的诊治流程对于患者救治来说至关重要 11/19/2021 急性胸痛患者就诊的5道关口 1.胸痛患者：患者就医的意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流胸痛患者；了解当地医 疗技术；节省转运时间；院前溶栓； 3.调度中心：了解呼救者情况 决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心 构建胸痛诊治网络系统 2021-11-19 17 可编辑 11/19/2021 急性胸痛诊治思路 尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危； 高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病；立即吸氧、心电监护、生命体征监测、开放静脉通道；动态的严密观察病情变化； 对生命体征稳定的，首先获取病史和体征； 进行有针对性的辅助检查 11/19/2021 急性胸痛诊治思路 建立重点排除疾病组 逐个排除，必要时增加特殊检查 思路广、避免先入为主，掌握全面资料，必要时请相关科室会诊 诊断不清时一定要写待查，并留观6小时 慎用强镇静剂、镇痛剂 高危患者需要下病危，作好解释沟通工作 11/19/2021 急性胸痛的病因 皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎