泌尿系超声诊断.pptxVIP

1;一、临床意义（适应症） ①对肾、输尿管、膀胱、肾上腺、前列腺的占位病变诊断是首选，有确诊意义。特点对其物理性质的诊断。如囊性还是实质性，这一点是很准确的。 病理诊断良性还是恶性，有较高的参考意义，治疗及预后均不相同。 BL肿瘤除地毯型外均优于BL镜。超声检测不仅可以看到所在部位，肿瘤大小，还可看浸润的程度。;肾上腺肿瘤可以造成许多疾病 如嗜铬细胞瘤——90%肾上腺髓质机能亢进，多为单侧，4—5厘米大小 肾上腺皮质腺瘤——原发性醛固酮增多症，多为单侧，直径1厘米。;②尿路结石 能发现直径3毫米大小结石（黑白），彩色高分辨率的B超。可以发现1毫米左右结石，超声可判定。不含钙肾石如尿酸结石，不易显示超声可见。肾、膀胱、 输尿管结石。结石的部位、大小及深度，为手术提供可靠信息。 膀胱优于输尿管，输尿管中段肠气于饶，在未扩张的输尿管结石显示率低于肾静脉造影。;③泌尿系先天畸形 如异位肾（脊柱两旁或盆腔） 单肾（少见对侧肾代偿增大） 重复肾：双肾盂，双输尿管 马蹄肾（通常肾下级在脊柱前融合 ④肾脏外伤 挫伤 裂伤 ⑤肾感染 肾盂肾炎 肾脓肿 肾结石 ⑥胡桃夹综合征;;;二、正常泌尿系统： （一）解剖 肾脏位于腹膜后脊柱两侧，上极相当于第2-3腰椎平面，呼吸时位置稍有变化，但一般不超过一个椎体。右肾较左肾约低1-2厘米。肾的上方有肾上腺于肾同在肾周筋膜内。肾周筋膜所形成的囊下端向外蔓延。 毗邻： 右肾前方有肝、12指肠、结肠肝曲相邻 左肾与胃、脾、胰尾、结肠脾曲相邻;肾分肾实质和肾窦 肾实质 皮质—厚5-7毫米 肾小球就在 肾皮质，皮质伸入椎体之间为肾柱。 髓质—由8-15个肾椎体组成，椎体尖端为肾乳头—肾小盏—肾大盏—肾盂椎体底部是皮质，髓质的分界。 肾窦——由肾盏、肾盂、肾A、V和脂肪等组织组成。; 肾盂——由输尿管上端扩大部分组成。 肾内侧凹陷处为肾门，肾A、V出入。 输尿管上接肾盂，沿脊柱下行连于膀胱。 膀胱是一肌性束状贮尿器官。尿液充盈时，近椭圆形。膀胱后下方为三角区，两侧输尿管下端出口和尿道内口。 膀胱后方 男—前列腺大小4×3×2cm， 女—子宫;;（二）声像图 ※探测途径：体位 （1）侧卧位：常规检查法（冠状切）左.、右侧借助于肝脾为透声窗，观察右肾和左肾。 （2）俯卧位：通过背部探测，进行纵横切面。 （3）仰卧位：经腹部探测，主要用于肾门血管 结构显示。 （4）站立位：观察游走肾 准备 ※ BL PST（前列腺）均应充盈BL后观测 ;正常声像图 正常肾脏冠状切面呈一豆形，肾轮廓光带明亮、光滑。 肾皮质为细小均匀低回声光点，肾椎体为圆锥形呈放射状排列弱回声区（青少年更易显示） 肾窦是肾盂、肾盏、血管和脂肪组织的综合回声，亦称集合系统。为密集增强回声。宽度占肾前后径的1/2-1/3。含尿液时，中央可出现暗区直径小于1厘米。 ; ;;△肾脏疾病： 一、肾积水： 【病理】尿路梗阻引起肾内尿液滞留。肾盂、肾盏扩张，伴有肾实质萎缩称为肾积水。梗阻原因多为机械性。 成人常见由结石，肿瘤，炎症狭窄。 妇女盆腔包块—累积输尿管下段，妊娠压迫，输卵管囊肿。 男—多为前列腺肥大 小儿—多为先天性畸形。; 先天性—尿路狭窄，输尿管扭曲。 后天结石—炎症、肿瘤、妊娠。 神经性（脊髓损伤） 【临床表现】：轻度无症状，当积水达一定量时可出现胀痛不适，腹部肿物或肾功衰竭。 梗阻部位可在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱。一侧上尿路梗阻引起单侧肾积水，下尿路梗阻造成双侧肾积水。;;;B超特征：分轻、中、重度积水 (①肾体积②形态③集合系统分离④输尿管) （1）轻度肾积水 肾外形和肾实质一般无改变，集合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾窦回声呈“O”形或“C”形。 （2）中度肾积水 肾体积轻度增大，肾盂、肾盏扩大暗区3-4cm，呈8字形，或花瓣形，手套征。 （3）重度肾积水 肾体积明显增大，形态失常，肾窦无回声区极度扩张，实质变薄或完全消失，无回声区直径＞4厘米，可看见扩张的输尿管上段。; ※应与肾囊肿相鉴别，主要改变探头方位，观察暗区是否可相通，相通则为—积水，不通—肾囊肿。 [临床意义] B超敏感性高，可判断积水程度，确定梗阻病因及部位。;;;声像图特点： （1）肾切面形态失常，局部增大。 （2）肾实质内可见单个或者多个无回声区，互不相通（圆、椭圆形）。 （3）囊肿壁菲薄，边缘光滑，整齐，