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心内科 1．心电图注意事项 （1） 患者准备： 去除可能干扰记录的物品如手表、 饰物等， 酒精纱布擦拭电极放置部位， 如需多次重复记录时用记号笔 做标记。 电极位置：肢体导联：右臂（ R）、左臂（ L）、左腿 （F）。 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时， 则以较高的分级 为准。 单纯收缩期高血压 也可按照收缩压水平分为 1、2、3 级。 高血压发病的危险因素—— 超重 、高盐膳食及中度以上饮酒。 什么是体重超重和肥胖或腹型肥胖 中国成人正常体重指数 （BMI: kg/m2）为 19～24，体重指数≥ 24 为超重， ≥28 为为肥胖。 腹型肥胖：男性腰围≥ 85cm、女性≥ 80cm 如何对高血压患者进行诊断性评估 ? 评估包括三方面： ⑴ 确定 血压水平 及其它心血管病 危险因素 ⑵ 判断高血压的 原因 （明确有无继发性高血压） ⑶ 寻找靶器官损害以及相关临床的情况 采集高血压患者病史应注意什么？ 家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族 史； 病程：患高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用； 症状及既往史：目前及既往有无 冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、 痛风、血脂异常和肾脏疾病 等的症状或病史及其治疗情况；有无提示继发性高血 压的症状； 生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年 后体重增加情况；详细询问曾否服用可能升高血压的药物，如 口服避孕药、非甾 体类抗炎药、甘草 等； 心理社会因素。 对高血压患者进行体格检查应注意—— 观察有无 Cushing 面容、神经纤维瘤性皮肤斑、 甲状腺功能亢进性突眼征、 下肢水肿 ，听诊颈动脉、 胸主动脉、 腹部动脉及股动脉有无杂音， 甲状腺 触诊，全面的心肺检查，腹部有无肿块，四肢动脉搏动，神经系统检查。 如何进行规范的血压测量 ? ⑴合格的电子血压计。 ⑵使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹 80%上臂。儿童使用小规格袖带。 ⑶安静休息 5 分钟以上，测量前 30 分钟内禁烟、咖啡，并排空膀胱。 ⑷无论患者采取何种体位， 上臂均应置于心脏水平。 怀疑外周血管病时应测定双上臂血 压。测量立位血压时，应在直立位后 1min 和 5min 后测量。首诊应测量双臂血压。 ⑸将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上 2.5cm 。将听诊器探头置于肱 动脉搏动处。 ⑹快速充气使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后 再升高 30mmH（g 4.0kPa ），然后以恒定 的速率（ 2-6mmHg/秒）缓慢放气。获得舒张压读数后，快速放气至零。 ⑺分别采用柯氏音第Ⅰ音和第 V 音确定收缩压和舒张压。 以水银柱凸面的垂直高度所对 应地数值为准。 柯氏音不消失者，以柯氏音第 IV 音（变音 ）为舒张压。 lmmHg=0.133kPa。 ⑻ 应相隔 1-2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的 2 次 读数相差 5mmHg以上，应再次测量，取 3 次读数的平均值记录 。 动态血压的意义 —— 诊断白大衣性高血压、 隐蔽性高血压、发作性高血压或低血压 ， 评估血压升高严重程度和治疗后血压控制情况。 如何明确高血压患者的靶器官—— 心脏、血管、肾脏、眼底镜检查、脑 以下线索提示有继发性高血压可能：⑴ 严重或顽固性 高血压；⑵ 年轻时发病；⑶原 来控制良好的高血压突然 恶化；⑷ 突然发病 ；⑸合并周围血管病的高血压；⑹ 阵发性 高血 压。 提示继发性高血压和器官损害的体征有哪些 柯氏（ Cushing ）综合征面容 , 神经纤维瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤） 触诊有肾脏增大（多囊肾） 听诊有腹部杂音（肾血管性高血压） 听诊有心前区或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病） 股动脉搏动消失或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病） 股动脉搏动消失或延迟、股动脉压降低（主动脉缩窄或主动脉病） 常见的继发性高血压有哪些 ? 1 肾实质性高血压 2 肾血管性高血压 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 柯氏综合征 （Cushing s syndrome） 药物诱发的高血压 升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、 促红细胞生成素和环孢菌素等。 睡眠呼吸暂停综合征 16 影响高血压患者预后的因素 心血管病的危险因素 靶器官的损害（ TOD） 糖尿病 并存的临床情况（ ACC） ·收缩压和舒张压升高 （ 1～ ·左心室肥厚 ·脑血管病 3 级） ·动脉壁内膜中层增厚 ·缺血性心脏病或心力衰竭 ·男性 55 岁 ·血清肌酐升高 ·肾脏疾病或肾功能不全 ·女性 65 岁 ·微量白蛋白尿 ·外周血管疾病 ·吸烟 ·视网膜出血或渗出或视乳头 ·血脂异常 水肿 ·早发心血管病家族