的诊断与治疗PPT课件.ppt

结 论 对于严重ARDS患者 Murray 评分3.0 传统通气方法 pH 7.20 基础疾病可逆 建议进行ECMO支持，可有效提高存活率 ECMO治疗费用昂贵、并发症多，建议在有经验的ECMO中心进行治疗 * 对病死率的影响 * 对气压伤的影响 RM时机的选择 Villagra A. Recruitment Maneuvers during Lung Protective Ventilation in Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 165-170 肺复张对早期ARDS/ALI患者的效果更显著 ARDS晚期, 纤维增殖，肺复张就无法有效改善氧合，气压伤危险增加 RM对不同病因ARDS的疗效 ARDS的病因 继发性ARDS (全身性感染, 创伤等)比原发性ARDS (肺炎)更容易复张 目前的推荐意见 在ARDS早期进行肺复张 无论ARDS的病因如何 肺复张的并发症 气压伤： 气胸、纵膈气肿 循环的影响 Gattinoni L. Eur Respir J Suppl 2003;47:15s-25s. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肺复张小结 RM有助于ARDS塌陷肺泡复张，减少肺内分流，改善氧合功能 RM宜选择在ARDS早期实施 RM后注意皮下气肿、气压伤等并发症的发生 充分评估RM的风险和获益 俯卧位通气 研究对象：466例严重ARDS患者，达到以下标准： 满足美国欧洲联合会（AECC）的ARDS定义标准； 气管插管机械通气时间小于36小时 严重ARDS（定义为：在吸氧浓度不小于0.6，PEEP不小于5cmH2O，潮气量约6ml/Kg理想体重下，氧合指数小于150mmHg，并且在12至24小时机械通气治疗后再次评估是否符合以上标准 俯卧位能够明显降低严重ARDS患者的28天死亡率 俯卧位组和仰卧位组患者的病死率分别为16.0%?和32.8%，在90天时，两组之间的死亡率仍存在显著差异 仰卧位组和俯卧位组第90天患者生存率散点图，结果提示俯卧位组患者的生存率明显高于仰卧位组，差异具有统计学意义（P0.001）。 研究结论 该研究结果显示对于严重低氧血症的ARDS患者，俯卧位治疗较仰卧位治疗具有更高的生存率 与仰卧位相比，俯卧位能够明显减少实施肺复张时肺组织的过度膨胀，同时促进重力依赖区塌陷肺泡的复张。 俯卧位通气时机 重症ARDS患者，病情稳定12-24小时入选后俯卧位通气组，患者入组后1小时内必须改为俯卧位 重症ARDS定义：在吸氧浓度不小于0.6，PEEP不小于5cmH2O，潮气量约6ml/Kg理想体重下，氧合指数小于150mmHg Guérin C .Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome . N Engl J Med.?2013 Jun 6;368(23):2159-68 俯卧位通气持续时间 持续16小时以上 出现下列任一情况需停止俯卧位通气： 氧合改善（定义为PaO2/FiO2 ≥150 mm Hg, 同时PEEP of ≤10 cmH2O，FiO2≤0.6）； 与仰卧位相比，PaO2/FiO2值下降超过20%； 俯卧位期间发生并发症，导致必须停止俯卧位通气。 Guérin C .Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome . N Engl J Med.?2013 Jun 6;368(23):2159-68 俯卧位通气的禁忌症 ICP 30 mmHg或CPP 60 mmHg 大量咯血需要立即进行手术或介入治疗 既往15天内接受气管手术或胸骨切开手术 既往15天内颌面部严重创伤或颌面部手术 DVT治疗 2天 过去2天内植入心脏起搏器 不稳定的脊柱、股骨或骨盆骨折 MAP 65 mmHg 妊娠 胸前壁单一胸管且有漏气 俯卧位通气并发症 导管脱落 压迫相应器官组织 （眼睛，压疮） 循环动力学不稳定 胃内容物返流 气道分泌物引流障碍 俯卧位通气小结 大部分患者能够改善氧合 部分重症ARDS中能够降低死亡率 容易操作，可作为一种尝试 * 时间：December 2007---July 2012. UK 高频振荡通气与传统通气生存率比较 * CMV HFOV * 高频振荡通气与传统通气生存率比较 * 两个研究的结论 OSCILLATE OSCAR 关于高频振荡通气（HFOV）的小结 对于ARDS