低内脏灌注不变临床意义PPT课件.ppt

血流动力学监测 经典与创新;基于组织氧合的监测阶梯;血流动力学监测 参数与分析;衍生的正常值 —SVRI 1900~2400dynes-sec/cm-5 —PVRI 190~240dynes-sec/cm-5;全身循环阻力（SVRI） —1900dynes-sec/cm-5 提示全身血管阻力低 如脓毒血症 —2500dynes-sec/cm-5 提示全身血管阻力高 如高血压，低心排指数的代偿;血压（BP） 相同的数值，不同的临床意义;血流动力学监测 参数与分析;心排指数CI=SVI?HR —SVI25ml/beat/m2 提示射血减弱，由于 不合适的前负荷（低血容量） 心肌收缩力减弱，如???心室衰竭 阻力增加（后负荷）;每搏量(SV)/每搏指数(SVI) 参数与分析;和低SV/SVI相关的状况 参数与分析;SVI异常的病因判断;血流动力学监测 参数与分析;血流动力学监测 参数与分析;压力可以预测前负荷 CVP 和前负荷反应;充盈压力异常的原因; 原 因： 缺血 心肌收缩力 后负荷增加 限制性心肌病 PEEP 心包压力增加 腹部压力增加;CVP和Ppao均不能反应心室容量或示踪前负荷的反应性;中心静脉压的生理限制;脉压差（ ? PP）在反应容量状态中的作用;120;Michard et al. Am J Respir Crit Care Med 159:935-9, 1999;PEEP-induced DPP Predicts Subsequent Increase in CI with Fluid Loading;多种病因下 谁能替代CVP真正预测心室前负荷？;RVEDVI替代CVP测定心室前负荷成为可能;反映心室前负荷的容量参数;;以容量指标为导向的处理指南推荐;以容量指标为导向的处理指南推荐;全身氧合功能的监测;反映全身氧合功能的参数;麻醉状态导致DO2下降的因素;?;;反映全身氧合功能的参数;?;SmvO2低的原因（0.60）;以SmvO2为导向的临床判断;BP+CI/SVI+CVP/RVEDVI+SmvO2 联合判断各种临床状态;全身氧合功能监测;;ScvO2的临床应用前景;为什么要监测 ScvO2?;ScvO2的治疗目标 70% ? 1) ScvO2 = SvO2 ? 2) ScvO2的临界值为多少?;SvO2 versus ScvO2 in the Dog Reinhart et al. Chest 1989;95:1216-21;Condition;Continuous Central Venous and Pulmonary Artery O2 Saturation Monitoring in the Critically Ill Reinhart et al. Intensive Care Med 2004;Continuous Central Venous and Pulmonary Artery O2 Saturation Monitoring in the Critically Ill Reinhart et al. Intensive Care Med 2004;Differences between SvO2 and ScvO2 in different patient groups;对于伴随脓毒血症或脓毒性休克的病人: ScvO2 70% 与SvO2 63% 相对应;FloTrac的应用前景;? 常规测定的血压、心率无任何预后价值 ? 唯有与容量和血流有关的参数具有预后价值 血容量 CO DO2 VO2;? Flowtrac实现MAP与CO的连续监测? CO与间断动脉血气实现全身DO2的实时监测? 通过CO以及MAP和CVP获得SVRI参数? 由CO和HR计算SV? 借助CVP判断SV异常的原因 （前负荷性或心源性SV下降)? CO与ScvO2联合监测: 实现微创全身DO2与氧代谢平衡状态监测;An ScvO2 based algorithm;微创CO+ScvO2+连续无创Hb+SpO2监测的未来;临床应用;临床病例1 RVEDVI用于指导危重病人治疗;血流动力学参数;容量参数;参 数;容量治疗后的容量资料;临床病例2 SmvO2监测为导向用于临床诊断与处理;SmvO2 0.45 BP 112/64mmHg SpO2 0.95 CI 2.0L/min/M2 SVI 19ml/beat/M2 PAWP 18mmHg CVP 8mmHg;十分必要 —基于SmvO2很低，需要紧急处理 —低SVI和低CO可能导致SmvO2显著降低 —基于低SVI和高PAWP，多巴酚丁胺