鼠疫的预防和控制.ppt

鼠疫的预防和控制主讲人：XXX疾病预防控制中心地病科;一、病因及发病机理;（1）显微镜检查 典型的鼠疫菌呈两端钝圆、两极浓染的椭圆型小杆菌，长约 1.0～2.０微米，宽0.5～0.7微米。有荚膜、无鞭毛、无芽孢，对苯胺染色易着色，革兰氏染色阴性。;;（2）培养特性：于28℃培养24-48小时，肉眼可见菌落形成，直径0.1-0.2mm,中央突出,半透明淡灰色小菌落.;(3)噬菌体裂解试验 :菌带中间无鼠疫菌生长,噬菌带边缘在显微镜下有被子侵蚀的斑纹.;（4）动物试验： 动物试验在鼠疫细菌学检验中有2种目的 一是被检材料含菌量少或材料比较腐败，培养不易获得阳性结果时； 另一种是目的菌株已经分离出来，为了实验该菌株的病原性和病理变化，或者为增强菌株的毒力，而作动物试验。; （5）鼠疫菌抵抗力 a 温度：加热50～60℃时， 一小时死亡， 70～80℃时，10分钟死亡，100℃时，1分钟死亡； b消毒液：0.1％升汞中数秒钟即死，3～5％来苏尔液和3％石碳酸3～5分钟可杀死，纯酒精中4分钟杀死。 c 物理因纯素：对寒冷有较强的抵抗力，零下30～40℃时仍可能生存，在冰冻的尸体中可存活1年以上。 ;（二）发病机理;侵入经粘膜侵入方式 ;感染机制：鼠疫菌侵入机体的门户有二。一是经皮肤侵入，另一个途径是经粘膜侵入。侵入的方式是多方面的，归纳起来有下述几种方式： 1、媒介昆虫的叮咬：染疫的昆虫(蚤、蜱、虱等)的叮咬， 特别是染疫栓塞蚤的反吐作用是鼠疫菌侵入机体的主要途径。 2、皮肤伤口的直接侵入：由于皮肤上经常有些微伤口， 当人们剥食染疫动物或洗涤鼠疫尸体、处理排泄物时，大量的鼠疫菌可由伤口侵入，造成感染，一次侵入菌量就比蚤的叮咬要多得多。有的病例则是由染疫的猫或狗咬伤所致。 ; 3、呼吸道侵入：肺鼠疫的咳痰中含有大量鼠疫菌，当咳痰形成飞沫时， 就有造成空气传播由呼吸道侵入的危险。鼠疫菌侵入呼吸道大都侵犯支气管或肺泡，也有的可能停留于扁桃体上形成慢性带菌。另外，飞沫也可能落入眼结膜内，引起眼鼠疫。 4、胃肠道侵入：吃下未经煮熟的带有鼠疫菌的野生动物肉， 而引起肠鼠疫的也屡见不鲜。在我国西北地区因捕食染疫旱獭肉或吃了半生的染疫藏黄羊、藏系绵羊肉等均有感染鼠疫的事例。1976年在青海进行实验性藏系绵羊鼠疫的研究。实验中只需将鼠疫菌培养物涂布于藏系绵羊口唇及口腔，即可感染鼠疫。 ;发病原理 由于蚤类的叮咬或接触疫源地动物,鼠疫菌经淋巴管侵入淋巴结，引起淋巴结特有的急性炎症反应，称为腺鼠疫。 鼠疫菌侵入到皮肤伤口发生鼠疫性脓疱者称为皮肤鼠疫;侵入到眼,引起眼结膜炎称为眼鼠疫;侵入到扁桃体,引起扁桃体炎者称为扁桃体鼠疫 . 在腺肿发展过程中，鼠疫菌突破淋巴结，继之侵入血循环，成为临床上继发性败血型鼠疫。通过血循环侵入到肺脏，成为继发性肺鼠疫。侵入到脑部成脑膜炎型鼠疫。 如果鼠疫菌通过呼吸道直接侵入肺脏，则造成原发性肺鼠疫。如果大量鼠疫菌直接侵入血循环，顺血行引起全身感染，在各脏器官及组织内形成多发性感染病灶，则成为原发性败血型鼠疫。 ;;;1、鼠疫的潜伏期 ;2、一般症状 ;3、鼠疫的临床分型;;;;;;4、各型鼠疫的特殊症状 ;;;;（2）肺鼠疫 ;2000年阿克赛县发生一起肺鼠疫;尸体解剖;2005年6月17日,西藏 仲巴患者杜高龙 败血型继发肺鼠疫;心、肝、脾、肺充血、肿大、坏死;（3）败血症鼠疫;34;（4）皮肤鼠疫 ;;（5）脑膜炎型鼠疫;（6）扁桃体鼠疫 ;（7）眼鼠疫 ;（8）肠鼠疫 ;（9）轻型鼠疫 ;四 鼠疫的诊断;1、流行病学依据 ;2、临床特征;3、细菌学;血清学检验;;;4、诊断标准 ;（2）诊断标准 ①流行病学线索：患者发病前10天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。 ②临床症状：患者突然发病，高热、白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在24小时内迅速恶化并具有下列症候群之一者： 　a急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。 　b咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。 　c重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。 　d血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。 ; e皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。 　f剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浊浑。 ③患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌 ④