术后病人的疼痛管理.ppt

精选ppt 阿片类药物常见副作用 （一）呼吸抑制 降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢，不规律。呼吸10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。 （二）便秘 使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为80%~100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。 （三）恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。 发生率约30％，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。 （四）尿潴留 通常低于5％。 （五）嗜睡及过度镇静 （六）精神错乱发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。 我科备用的止痛药物: 1、非甾体类：醋氯芬酸钠缓释片、泰勒宁、西乐葆、芬必得胶囊 2、麻醉性镇痛药：曲马多缓释片、曲马多注射液 3、其他：罗通定注射液、舒乐安定 术后疼痛管理 四、注意个体化镇痛 镇痛方法因人而异，以用最小剂量达到最佳镇痛效果。 患者自控镇痛（PCA） 是一种新型止痛技术，即术后患者根据自己疼痛需要自我控制给药时机和剂量。 给药途径：静脉、硬膜外、皮下 优点：给药准确性高，随个体差异给最小的剂量。 减少护士工作量、减轻病人的痛苦。 缺点：增加病人的费用 术后疼痛管理 使用PCA注意事项： 1、注意做好标识、区分PCA输注管道和静脉输液管道 2、保持PCA管道通常、无扭曲、打折。 3、注意观察不良反应： （1）恶心、呕吐 （2）皮肤瘙痒 （3）腹胀、尿潴留 （4）呼吸循环抑制 4、使用过程中不间断评价，未达到舒适目标或疼痛评分超过中度（5～6）分，应报告麻醉师。 PCA通道 输液通道 术后疼痛管理 五、影响术后疼痛管理的因素 患者因素： 1、对镇痛药物的认识有误区，怕成瘾、怕副作用 2、患者不能准确表达疼痛程度，担心疼痛是病情恶化的症状 3、担心治疗经费，不愿叙述自己的疼痛 术后疼痛管理 医护人员因素： 1、对疼痛评估不够重视、不准确、不及时 2、观念有误区，痛时才用药，不熟悉药物的作用 3、缺乏相关镇痛知识、评估方法有限 4、忽略患者个体差异 5、疼痛评估缺乏常规性 6、担心病人对止痛药产生耐受性 ，担心止痛药的副作用 术后疼痛管理 意大利：Visentin等对904名医务人员进行疼痛知识和态度调查，问卷总的正确率是61%，其中医生65%，护士59%。 台湾：Ger等对356名医生进行癌症止痛剂应用问卷调查发现：影响癌痛管理的最大障碍来自医生自身。 中国：Wang等对200名儿科医生和60名肿瘤科医生进行了调查 ，发现只有42%的人在实践中应用标准疼痛评估工具，42%的人担心病人用阿片类药物会成瘾，53%的人用安慰剂控制癌痛。 术后疼痛管理 麻醉药品的消耗：WHO把吗啡消耗量作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的重要指标。 根据各国吗啡消耗量数字大小分为高、中、低三个档次： 高： ≥10㎎/人（20个国家） 中：1～9㎎/人（44） 低：＜1㎎/人（54） 中国在118国中排名第102位，居相当靠后的位置。 术后病人的 疼痛管理 25床，张三，进行了“左髋关节置换术”术后3小时。 病人家属呼叫：护士，病人伤口很痛呀！ xx护士查看患者：你等一下，我去告诉医生。 xx护士：“xx医生，25床患者说伤口很痛，忍受不了，你去看一下。” xx医生正在给病人打石膏：知道啦 xx护士继续去忙别的事情了 5分钟、10分钟、甚至半个小时过去了，25床家属呼叫，病人伤口真的很疼，你们医生怎么不处理呀？ Xx护士再次催促xx医生，xx医生边吩咐边开医嘱：给病人肌注一支曲马多吧！可怜的病人等呀等：等医生开医嘱、等护士过医嘱、等配送送药、等护士配药……. 学习内容： 1、疼痛的分类 2、疼痛的评估方法 3、术后病人疼痛的规范管理 4、讨论：护理记录怎样书写病人的疼痛 一、疼痛的定义 疼痛： 是指机体受到损伤时发生的不愉快感受和不愉快的情绪体验，往往伴随现有的或潜在的组织损伤。 疼痛是人类的第五大生命体征。 疼痛 关注疼痛 1995年 美国疼痛学会 2000年 世界卫生组织 2004年国际疼痛研究会 将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征 慢性疼痛是一种疾病 每年10月11日确定为世界镇痛日 2004年中华医学会 每年10月第三周（11-17日）确定为世界镇痛日宣传周 疼痛分类 分类方法 类别 说明 按持续时间 急性疼痛 慢性疼痛 疼痛持续时间＜3个月 疼痛持续时间＞3个月 按发生部位深浅 浅表痛 深部痛