第十二章理血剂PPT课件.ppt

第十三章 理血剂;概念 凡是以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，主治瘀血或出血证的方剂，称为理血剂。 适应证 瘀血证、出血证 分类 活血祛瘀、止血 使用注意 1.辨明瘀血、出血的原因，适当配伍用药。 ;2.使用活血祛瘀剂： 配理气药。 配补血、益气扶正之品。 配虫类通络之品。 妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 剂型的选择：新瘀证急，多用汤剂；久瘀证缓、多用丸散成药。 ;3.使用止血剂： 辨别病证的轻重缓急。 酌加活血祛瘀或止血兼散瘀的药物。 上部的出血忌升提，如用升麻、柴胡之属； 下部的出血忌沉降，如用代赭石、牛膝、大黄之类。 第一节 活血祛瘀 ;桃核承气汤（《伤寒论》）;桃核承气汤;方解 君 桃仁——活血破瘀 大黄——下瘀泻热 臣 桂枝——通行血脉，助桃仁活血祛瘀； 防大黄、芒硝寒凉凝血之弊。 芒硝——软坚泻热，助大黄下瘀泻热 佐使 炙甘草——护胃安中； 缓诸药峻烈之性，以防逐瘀泻热伤正。;配伍特点 1、制方：化瘀通腑法（活血祛瘀与泻热攻下配伍）。 2、桂枝的配伍作用：在大队寒药中配入少量桂枝，既助桃仁活血之力，又可使全方凉而不遏。（桂枝：大黄=1：2） 3、组成：由调胃承气汤减芒硝的量加桃仁、桂枝组成。 ;临床应用;血府逐瘀汤（《医林改错》）;血府逐瘀汤;病机 瘀血阻胸，气机郁滞。 治法 活血化瘀，行气止痛。 方解 君 桃仁——破血祛瘀而润燥 红花——活血祛瘀以止痛; 臣 赤芍、川芎——活血祛瘀 牛膝——祛瘀血，通血脉，引瘀血下行 佐 柴胡—疏肝理气，升达清阳 桔梗—开宣肺气，载药上行 枳壳—行气宽中 一降 生地——凉血清热养阴。合赤芍：除瘀热 合当归：滋养阴血，祛瘀不伤血 使 甘草——调和诸药;特点;临床应用;临证加减;补阳还五汤 （《医林改错》）;补阳还五汤 ;方解 君 生黄芪（重用）——大补元气，补气行血 使瘀消而不伤正 臣 当归尾——活血兼养血，化瘀而不伤血 佐 川芎、赤芍、桃仁、红花——活血祛瘀 地龙——通经活络，善行走窜， 引药力直达络中;配伍特点;临床运用;使用方法;复元活血汤（《医学发明》）;复元活血汤;方解 君 酒制大黄（重用）——荡涤留瘀败血，引瘀血下行。（酒制：助活血，添发散） 柴胡（重用）——疏肝行气，气行血活。兼引药入肝经。 大黄：一降 柴胡：一升 大黄得柴胡：使大黄不能直下，随柴胡出表入里，搜剔胁肋瘀血。;臣 桃仁、红花——活血祛瘀止痛 穿山甲——破瘀通络，散结消肿 佐 当归——养血和血，祛瘀不伤血 天花粉——清郁热润血燥，入血分消瘀血。 佐使甘草——调和诸药，缓急止痛 加酒煎服（酒：水=1：3），增强活血逐瘀之力。 ;配伍特点;临床应用;;病案;温经汤（《金匮要略》）;温经汤;病 机 特 点 寒、瘀、虚、热错杂。 病机 冲任虚寒，瘀血阻滞。 治法 温经散寒，养血祛瘀。 方解 ;君 吴茱萸——温经散寒止痛（暖冲任） 桂枝——温通血脉散寒（十二经） 臣 当归、白芍、川芎——活血化瘀，养血调经 丹皮——活血散瘀（清瘀热） 阿胶——滋阴养血，止血润燥 麦冬——养阴清热（清虚热） 佐 人参、甘草——益气健脾 半夏、生姜——通降胃气以散结 有助于祛瘀调经 使 甘草——调和药性;特点： * 温清消补并用，以温经化瘀为主。 温中寓通（消），温中寓补，温中寓清。 *大队温补药 少量寒凉药 临 床 应 用 辩证要点：月经不调，小腹冷痛，经来有块，色紫而淡，舌黯红，脉细涩或女子不孕。 妇科调经的常用方。;临证加减;注意事项;生化汤（《傅青主女科》）;生化汤;君 全当归（重用）——养血活血，化瘀生新，温经散寒 臣 川芎——活血行气 桃仁——活血祛瘀 佐 炮姜——温经散寒止痛 黄酒——温通血脉助药力 童便——益阴化瘀，引败血下行 使 炙甘草——和中缓急，调和药性;配伍特点：寓生新于化瘀之内 温、补、消三法并用 ; 临证加减：恶露已行，腹微痛，可去桃仁用山楂；瘀滞较甚，痛剧，加黄蒲、五灵脂、元胡、益母草；冷痛甚，加肉桂；气滞明显，加木香、香附、乌药。 使用注意：产后血热而有瘀滞，不宜使用本方。出血不止，甚则汗