容量负荷试验与被动抬腿实验.ppt

容量负荷试验与被动抬腿实验 容量负荷试验与被动抬腿实验 绝对性低血容量 外源性丢失 失血 胃肠道 泌尿系 皮肤表面 内源性丢失 血液外渗 体液外渗或漏出 相对性低血容量 静脉容量增加 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 容量负荷试验与被动抬腿实验 静态前负荷指标 压力负荷指标---CVP、PAWP 心脏容积负荷指标---RVEDVI、GEDVI、ITBVI 心肺相互作用相关的动态前负荷指标---SVV、SPV、PPV 容量负荷试验 被动抬腿试验 容量负荷试验与被动抬腿实验 传统容量评价指标如静态参数（NIBP、PAWP、LEDV）和常规临床体征变化易受胸腔内压、胸廓及肺顺应性、心率、心肌顺应性、心脏瓣膜病及心室间相互作用等多因素影响，较难反映重症患者容量状态，对患者容量反应性的判断价值有限 只有在左、右心室均处于心功能曲线上升支时，增加心脏前负荷才能显著提高心排量，即容量反应性好； 心室处于心功能曲线平台支时，即使增加心脏前负荷也难以进一步增加心排量，即容量反应性差，且可导致肺水肿的容量过度的危害。 容量负荷试验与被动抬腿实验 每搏量和心脏前负荷的关系曲线依赖于心室收缩功能 心室收缩功能（前负荷储备）正常时，容量治疗增加前负荷(A→B)，每搏量明显增加 心室收缩功能（前负荷储备）减弱时，容量治疗不增加每搏量 根据前负荷（A）的静态值预测容量治疗效应不确定 Frank-Starling 曲线 容量负荷试验与被动抬腿实验 定量反映输液过程中心血管的反应 快速纠正液体缺乏 避免液体负荷过多的风险 容量负荷试验与被动抬腿实验 基础疾病 丢失液体种类 循环衰竭的严重程度 血清白蛋白水平 出血的危险性 容量负荷试验与被动抬腿实验 确定一定时间内的输液量 没有硬性规定 使用输液泵 600 – 1000 ml/hr SSC指南 晶体液500 – 1000 ml/30 min 胶体液300 – 500 ml/30 min 容量负荷试验与被动抬腿实验 每10分钟测定CVP ?CVP ? 2 mmHg 继续快速补液 ?CVP 2 – 5 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?CVP ? 5 mmHg 停止快速补液 每10分钟测定PAWP ?PAWP ? 3 mmHg 继续快速补液 ?PAWP 3 – 7 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?PAWP ? 7 mmHg 停止快速补液 Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–132 容量负荷试验与被动抬腿实验 观察指标 心率 血压 没有公认的判断标准 容量负荷试验与被动抬腿实验 如果容量负荷试验证明存在低血容量 增加维持输液的速度!!!