ACEI和ARB治疗高血压的比较.ppt

ARB的强制性适应症—力衰竭 ELITE Ⅱ表明氯沙坦组的绝对死亡人数比ACEI组多，因此研究者的结论是心衰患者应该首选ACEI；但Val-HeFT证实缬沙坦与ACEI合用与单用ACEI相比可使心衰患者的病死率及病残率联合终点下降1 3.3％，因此，ACEI不能耐受时，可以用ARB替代。 * ARB的强制性适应症—糖尿病 MARVAL研究表明缬沙坦与 CCB (氨氯地平)相比可以减少糖尿病患者的微量蛋白尿，廷缓显性糖尿病肾病的进程。 * ARB的强制性适应症—慢性肾脏疾病 RENNAL试验证实ARB对肾病患者有益， ARB组与安慰剂组相比主要终点(血肌酐加倍、终末期肾病与死亡的复合终点)下降了16.l％。 * * ACEI对靶器官的保护作用（1）  ACEI无疑是一种有效的降压药物，但其更具有吸引力的是它对靶器官的保护作用。已有不少的实验及临床研究证实了这一点。 (1)ACEI对动脉血管的保护作用：ACEI可使大、中动脉的弹力纤维/胶原比例下降，中层厚度减小，平滑肌数目和胶原浓度降低，从而提高了动脉的顺应性。高血压大鼠用ACEI、钙拮抗剂、β受体阻滞剂及肼苯哒嗪治疗4～24周，停药后ACEI组的血压仍能维持正常，而其他组的血压则不能继续控制。研究认为，ACEI对微血管结构异常的改善作用是ACEI停药后血压仍能维持的关键。 * ACEI对靶器官的保护作用（2） (2)ACEI对心脏的保护作用：不少应用高血压大鼠和人类高血压的研究表明，长期ACEI治疗可降低血压，逆转心室肥厚和改善左室的舒张功能。产生这种作用的机制可能有：①降低血压，从而降低了心脏的负荷；②减少血管紧张素介导的肾上腺素释放；③抑制血管紧张素Ⅱ引起的生长刺激作用；④减少胶原的形成。 1992年心室肥大和存活试验(SAVE)报道：ACEI对改善心肌梗死后心功能、提高生存率均具有良好效果。 1998年对比依那普利和尼索地平对于非胰岛素依赖型糖尿病合并高血压患者心血管影响的试验报道，对伴发糖尿病的高血压患者，ACEI(依那普利)能有效预防心血管并发症特别是心肌梗死的发生，效果好于钙拮抗剂(尼索地平)。 * ACEI对靶器官的保护作用（3） （3）ACEI对肾胜的保护作用：ACEI对防止高血压性肾小球改变有保护作用。可以使肾小球内高压正常化，减少蛋白尿，减轻或延缓肾衰患者的肾功能进一步恶化，对高血压伴糖尿病的肾功能不全的保护作用尤为明显，著名的AIPRI试验有力地证明了这一点。ACEI保护肾脏的机制复杂。可能的作用有：降低体循环和肾小球毛细血管压，降低肾小球毛细血管压而减少蛋白尿，直接影响肾小球的通透性，减少大分子物质通过肾小球系膜，改善肾小球硬化和肾小管纤维化。 * ACEI对靶器官的保护作用（4） 对于凝血机制和血流变 2000年新西兰报道了在29名肾实质性疾病和高血压患者进行的氯沙坦和依那普利对比试验。患者随机分为氯沙坦组(50～l00mg／d)和依那普利组(2.5～10mg／d)。经治疗两组的血细胞变形能力增加。依那普利组则有轻微无统计学差异的全血黏度的降低(P=0.06)。 * ACEI对靶器官的保护作用（5） 已知ACEI对中枢神经和自主神经功能没有影响，亦不影响性功能。与其他直接血管扩张剂不同，ACEI产生降压效应并无反射性心动过速。ACEI能防止由利尿剂产生的继发性高醛固酮血症。ACEI无中枢及自主神经效应，而且对交感神经活性亦无影响，因此，ACEI对生活质量无不良影响。实际上，有报道应用ACEI治疗的患者可改善生活质量。 1999年澳大利亚一项用the Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery (CANTAB)法评价降压药对认知功能的研究表明，培哚普利和利尿剂对于认知功能的各个方面无不利影响。而且在培哚普利组对情绪还有改善，在筛查错误试验中的错误率有所下降。 * ACEI对靶器官的保护作用（6） 此外，ACEI还有减少胰岛素抵抗、增加糖耐量、降低胆固醇、抑制动脉粥样硬化、减轻心肌梗死后的心室重构、