临概-蔡笃雄-消化性溃疡.pptVIP

Duodenal ulcers 第三十页，编辑于星期三：二点 十八分。  三、X线钡餐检查： 诊断(Diagnosis ) 第三十一页，编辑于星期三：二点 十八分。 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 1.功能性消化不良： 2、慢性胆囊炎、胆石症 3、胃癌 4、胃泌素瘤 第三十二页，编辑于星期三：二点 十八分。 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 1.功能性消化不良： 有消化不良的症状，无器质性病变 病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症。 X线、内镜检查为阴性结果 第三十三页，编辑于星期三：二点 十八分。 2. 慢性胆囊炎和胆石症： 疼痛与进食油腻食物有关 疼痛位于右上腹 可伴有发热、黄疸 B超、内镜或ERCP检查有助鉴别 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 第三十四页，编辑于星期三：二点 十八分。 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 3、胃癌(gastric cancer): 临床特征 粪便隐血实验 内镜及胃粘膜活组织检查 第三十五页，编辑于星期三：二点 十八分。 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 恶性溃疡的内镜特点： 1.溃疡形状不规则，一般较大； 2.底凹凸不平，苔污秽； 3.边缘呈结节状隆起； 4.周围皱襞中断； 5.胃壁僵硬、蠕动减弱。 第三十六页，编辑于星期三：二点 十八分。 第三十七页，编辑于星期三：二点 十八分。 第三十八页，编辑于星期三：二点 十八分。 第三十九页，编辑于星期三：二点 十八分。 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 4、胃泌素瘤 (Zollinger-Ellison syndrome) 鉴别要点： 1.发生于不典型部位； 2.难治性溃疡； 3.高胃酸分泌（BAO和MAO均明显 升高， BAO/MAO＞60%）； 4.高空腹血清胃泌素（ ＞200pg/ml, 常＞ 500pg/ml）。 第四十页，编辑于星期三：二点 十八分。 并发症(complication) 出血(bleeding) 穿孔(perforation) 幽门梗阻(pylorus obstruction) 癌变 (canceration) 第四十一页，编辑于星期三：二点 十八分。 并发症(complication) 一、出血(bleeding) 溃疡侵蚀周围血管可引起出血.出血是消化性溃疡的最常见的并发症,消化性溃疡也是上消化道出血的最常见病因。 第四十二页，编辑于星期三：二点 十八分。 胃体溃疡基底可见血痂附着 第四十三页，编辑于星期三：二点 十八分。 十二指肠球部溃疡可见血痂附着 第四十四页，编辑于星期三：二点 十八分。 Gastric ulcers bleeding 第四十五页，编辑于星期三：二点 十八分。 duodenal ulcers bleeding 第四十六页，编辑于星期三：二点 十八分。 病例一 患者男性,45岁,因呕血5小时入院。既往无肝炎病史。查体：血压：95/60mmHg,重度贫血貌，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。 第四十七页，编辑于星期三：二点 十八分。 第四十八页，编辑于星期三：二点 十八分。 定义 消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡(doudenal ulcer，DU),溃疡的黏膜缺损超过粘膜肌层,不同于糜烂。 第一页，编辑于星期三：二点 十八分。 流行病学(Epidemiology ) 消化性溃疡是一种世界性的常见病，人群中的患病率高达5%~10%。 本病可发生于任何年龄，但是Du多见于青壮年，80%在于20~50岁之间，Gu则常见于中老年，高发年龄在50~60岁。 Du比Gu多 见，两者之比约为3:1。男性患者比女性患者多见。 第二页，编辑于星期三：二点 十八分。 病因和发病机制(Pathogenesis and Etiology) 消化性溃疡存在多种病因，它们通过不同的发病机制加强对粘膜的攻击因子，减弱粘膜