第三章神经病学临床检查法PPT课件.ppt

;1. 意识障碍(嗜睡, 昏睡, 浅、中、深昏迷)区分2. 脑膜刺激征(颈强、Kernig征)检查法3. 脑神经检查  眼球运动检查眼肌麻痹的鉴别\瞳孔光反射 三叉神经周围性核性感觉障碍\咀嚼肌力\角膜反射 面瘫检查周围性与中枢性面瘫鉴别 感音性耳聋与传音性耳聋鉴别\Rinne试验 Weber试验 咽反射检查\胸锁乳突肌斜方肌检查 核下性\核上性核性舌下神经麻痹鉴别;4. 六级(0~5级)肌力记录法\上肢与下肢轻瘫检查\肌张力检查5. 共济运??检查(指鼻试验\跟-膝-胫试验\快复轮替试验\闭 目难立征) 6. 感觉检查(痛温觉、触觉\位置觉、振动觉\复合感觉) 7. 深反射\踝阵挛\腹壁反射\Babinski征检查及临床意义8. 昏迷患者检查(呼吸节律失常\瞳孔改变\去大脑强直及去  皮层强直\头眼反射)表现及临床意义 9. 失语症检查;第一节 病史采集; 病史采集应避免启发暗示, 不可主观臆断 准确地分析患者描述症状的真正含义 有精神症状\意识障碍\智能缺陷患者 需由亲属或目击者提供客观详尽的资料 不要忽视阴性症状, 对排除某些疾病有意义;图3-1 不同类型疾病残疾程度随病程的变化;神经系统疾病常见症状;注意神经系统定位关系 如局部性、放射性疼痛等; 先兆: 失神\瞪视, 无意识言语或动作等 全身性或局部性发作 伴意识丧失\舌咬伤\尿失禁, 发作后精神异常 \肢瘫能否回忆发作经过等 病程(发病年龄\频率\诱因\治疗疗效等); 发病急缓 瘫痪类型(单瘫\偏瘫\截瘫\四肢瘫\某些肌群瘫痪) 性质(痉挛性\弛缓性); 症状性质 部位 起病 进展方式 伴发症状; 视力减退失明 视野缺损 复视眼震; 确认自身\物体旋转感(眩晕) 头重脚轻\ 不稳定感(假性眩晕) 伴耳鸣\呕吐\复视\眼震\呛水 持续时间\与头位和体位关系; 表达 (Expression) 听理解 (Comprehension) 复述 (Repitation) 命名 (Naming) 阅读 (Reading) 书写 (Writing); 睡眠障碍: 嗜睡\失眠梦游等 脑神经障碍: 口眼歪斜等 精神异常: 抑郁\焦虑\紧张\惊恐\偏执等;过去史(past history);③内科疾病 高血压 心脏病 心肌梗死 心律不齐 动脉粥样硬化 糖尿病 血液病 癌症 大动脉炎 周围血管栓塞史;个人史(personal history);家族史(family history);第二节 神经系统检查;神经系统检查是神经科医生最重要的基本功;(1) 嗜睡(somnolence) (2) 昏睡(stupor) (3) 昏迷(coma) 1) 浅昏迷: 意识丧失, 疼痛反应(+), 角膜\光\咳嗽\吞咽 腱反射(+), 生命体征无改变 2) 中昏迷: 疼痛反应(?), 四肢瘫, 病理征(+); 光反射等减弱, 呼吸\循环功能稳定 3) 深昏迷: 眼球固定, 瞳孔散大, 光反射等消失, 四肢弛缓 性瘫, 腱反射\病理征(?), 呼吸\循环\体温调节障碍;要点提示; 特殊意识障碍 ①谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、脑炎 脑膜炎、感染中毒性脑病等 ②模糊(confusion): 见于缺血性卒中、肝肾功能障碍 引起代谢性脑病\系统性感染发热、高龄术后病人;要点提示;认知\情感\意志\行为等异常, 如错觉\幻觉\妄想 \情绪不稳\情感淡漠等 通过对患者理解力\定向力\记忆力\计算力\判断 力等检查, 判定有否智能障碍;(1) 屈颈试验: 被动屈颈受限(颈强) (图3-2) (2) 克匿格(Kernig)征: 仰卧, 髋\膝关节屈曲成直角, 被动伸 膝受限疼痛, 大、小腿夹角＜135o为(+) 颈强-Kernig征分离(见于后颅窝占位病变\小脑扁桃体疝) (3) 布鲁津斯基(Brudzinski)试验: 仰卧屈颈时 双侧髋\膝部屈曲(颈部征, 图3-2) 一侧下肢向腹部屈膝, 对侧下肢亦屈曲(下肢征);屈颈试验;4. 头部颈部;脊柱侧弯畸形\强直\脊膜膨出 棘突隆起\压痛\叩痛 翼状肩胛 四肢肌萎缩 指趾发育畸形\弓形足 皮下瘤结节\皮肤牛奶咖啡斑等;;脑神经(Cranial nerve)检查; 指数与手动; 视野: 向前方正视能看到空 间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测, 与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60°, 颞