基因检测指导氯吡格雷用药意义及个体化用药分析.pptVIP

新型ADP受体拮抗剂，如普拉格雷/替格瑞洛的重要销售策略之一就是抢占现有市场的急诊PCI. 那我们就来看看这两种新型P2Y12抑制剂的疗效是否真如之前宣传的那么神奇。这张幻灯大家看到的是2014年ACC会议关于抗血小板的热点讨论之一 EUROMAX研究。此研究意在观察氯吡格雷与普拉格雷/替格瑞洛在急诊PCI术后30天治疗的终点及支架内血栓的状况。研究纳入1956例患者，分为两组，一组为1135名患者服用普拉格雷/替格瑞洛进行治疗，另外一组784名患者服用氯吡格雷。治疗30天，观察包括：全因死、 再梗、缺血导致的血运重建或缺血性脑卒中在内的MACE事件；以及包括：全因死亡、再梗、缺血导致的血运重建、缺血性脑卒中、非搭桥大出血在内的NACE事件。 我们来看下此项研究的相关数据和结果。我们先来看有效性方面，在入选氯吡格雷组的患者具有更高基线风险的前提下，主要终点和次要终点、 MACE、NACE、支架内血栓发生率氯吡格雷组与普拉格雷/替格瑞洛组均无差别。在安全性方面，在入选氯吡格雷组的患者具有更高基线风险的情况下，无论是在方案定义的非CABG的大出血/小出血，还是TIMI非CABG大出血或小出血方面，普拉格雷/替格瑞洛组均高于氯吡格雷组。氯吡格雷仍是最安全有效、最优化、最重要的ADP受体拮抗剂。 * * 可编辑 氯吡格雷 氯 吡 格 雷 是 一 种 血 小 板 聚 集 (PA) 抑制剂, 其活性代谢产物可选择并不可逆地与血小板表 面 二 磷 酸 腺 苷 (ADP) 受 体 P2Y12结合, 减少 ADP 结合位点, 阻断 ADP 对腺苷酸环化酶的抑制作用, 从而抑制 PA。 背景 近年来，我国人群急性冠状动脉综合征及脑卒中的发病率与病死率呈明显上升且呈年轻化趋势。氯吡格雷是目前世界范围内使用最广泛的血小板二磷酸腺苷（ADP）受体抑制剂，它和阿司匹林的双联抗血小板治疗已成为防治心脑血管疾病的药物基石，被广泛用于预防 ACS 患者缺血性事件复发及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后支架内血栓形成，短暂性脑缺血发作及轻型脑梗塞及脑动脉狭窄及脑血管支架术后病人。 背景 近些年，临床涌现出越来越多的新型抗血小板药物，表现出抗血小板作用更快更强更持久的、个体差异小等优势，但氯吡格雷仍具有不可替代的临床地位。氯吡格雷在预防急性血管事件发生方面优于阿司匹林；对于高危患者，预防效果更明显，抗血栓作用强，安全性较高； 对于不耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷表现出一定的优越性，可以用于阿司匹林的替代治疗。 氯吡格雷的应用现状 临床应用最广泛的P2Y12抑制剂 众多大型临床研究肯定疗效 众多权威指南一线推荐 药物 重要临床试验 氯吡格雷 CAPRIE CURE CLARITY-TIMI 28, COMMIT CREDO ARMYDA-8 RELOAD-ACS CURRENT OASIS 7 COGENT 普拉格雷 TRITON-TIMI 38 TRILOGY 替格瑞洛 PLATO PEGASUS-TIMI 54 Gillette M, et al. Curr Atheroscler Rep. 2016 Jun;18(6):35. 氯吡格雷的适用于绝大多数冠心病患者 氯吡格雷适用于绝大多数冠心病患者 单药用于所有不耐受阿司匹林的患者 与阿司匹林联合(DAPT)用于所有高危患者 高危稳定性CAD患者 所有ACS患者 所有血运重建(PCICABG)患者 冠心病(CAD) 稳定性CAD ACS 药物治疗 阿司匹林不耐受者 高危稳定性CAD患者 血运重建 PCI CABG 药物治疗 DAPT 溶栓(STEMI) 辅助溶栓 血运重建 PCI CABG 脑血管的应用 是非心源性缺血性脑卒中或 TIA急性期治疗和二级预防的主要抗血小板药物，指南中推荐其可作为单药治疗的首选抗血小板用药，以及高危非致残性缺血性脑血管事件（包括高危 TIA或轻型卒中和伴有症状性颅内动脉严重狭窄的缺血性脑卒中或 TIA 患者的双联抗血小板用药，临床应用广泛。 氯吡格雷并未“过时” 氯吡格雷是应用范围最广泛、临床研究最深入的P2Y12抑制剂 尽管新型P2Y12抑制剂(替格瑞洛/普拉格雷)的抑制血小板聚集作用较强 ，但氯吡格雷在各大指南中依旧保持最高级别推荐 对于部分人群而言，氯吡格雷是不可替代的P2Y12抑制剂 与新型P2Y12受体抑制剂相比，氯吡格雷疗效相当，出血风险明显更低 入选氯吡格雷组的患者具更高基线风险（所有P﹤0.0001） 主要终点和次要终点、MACE、NACE，支架内血栓发生率两组均无差别 普拉格雷/替格瑞洛组出血风险显著高于氯吡格雷组 年龄（year） 65 vs. 59 女性（%） 29.9 vs