糖尿病肾脏病指南及专家共识解读.ppt

糖尿病肾脏病指南及专家共识解读 ;糖尿病肾脏病的定义;透析患者的病因;无肾病;糖尿病肾脏病的流行病学;;糖尿病肾脏病的筛查和诊断;糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 1型糖尿病在确诊5年后进行筛查 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括: 尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR) 以晨尿为佳 血清肌酐和eGFR ;白蛋白尿;影响尿白蛋白的因素;;;运动后微量白蛋白尿(MAU) DM5年 ;微量白蛋白尿诊断流程;肾小球滤过率（GFR）;;;糖尿病肾脏病的诊断;CKD的诊断;;以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD： 存在大量蛋白尿 (B) 或以下情况存在白微量蛋白尿： 存在糖尿病视网膜病变 (B) 1型糖尿病病程超过10年 (A);以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD： 存在大量蛋白尿 糖尿病视网膜病变合并任何一期慢性肾脏病 在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病患者中出现微量白蛋白尿;以下情况应考虑为非DKD原因所致: 无糖尿病视网膜病变； GFR较低或迅速下降； 蛋白尿急剧增多或肾病综合征； 顽固性高血压； 尿沉渣活动表现； 其它系统性疾病的症状或体征； ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30%;糖尿病肾脏病的分期;ADA和NKF-KDOQI分期;CDS分期;CES和KDIGO分期;;2010年肾脏病理学会DKD肾小球病理分级标准;DKD的预后及并发症的评估;;DKD患者造影剂的使用;;向肾脏内科转诊问题;糖尿病肾脏病的治疗;生活方式干预;; 高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因，强化血糖控制可预防DKD的发生，延缓已经存在的肾脏疾病进展 控制糖化血红蛋白（HbA1c）目标在～7.0%，有低血糖风险者，不推荐HbA1c低于7.0%，预期寿命较短，存在合并症和低血糖风险者，HbA1c控制目标适当放宽至不超过7%-9%。;;二甲双胍的使用;DKD的血压控制; 大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进展 各指南和共识均推荐DKD患者血压控制目标为＜140/90 mmHg，对年轻患者或合并UACR≥30mg/g Cr患者的血压控制目标为＜130/80 mmHg。ACEI或ARB在DKD有控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的作用，是目前治疗DKD的药物中临床证据最多的，被推荐作为治疗DKD的一线药物。 ;DKD降压药物选择建议;第一步;正常血压白蛋白尿糖尿病患者的治疗;;ADA、KDOQI和KDIGO指南建议均所有糖尿病合并CKD患者使用他汀类药物或他汀类药物联合依折麦布降低LDL-C治疗，以减少主要动脉粥样硬化事件风险，包括已经接受肾移植的患者。同时推荐糖尿病已经接受透析治疗的患者不要起始他汀类药物治疗。 而CDS专家共识建议DKD患者血脂干预治疗切点：血清LDL-C＞3.38 mmol/L，甘油三酯（TG）＞2.26 mmol/L。 治疗目标：LDL-C水平降至2.6 mmol/L以下（并发冠心病将至1.86 mmol/L以下），TG降至1.5 mmol/L以下。建议首选他汀类药物，以TG升高为主时可首选贝特类降脂药。;KDIGO指南建议当出现一个或多个以下情况时开始透析：肾功能衰竭所致的症状或体征（浆膜炎、酸碱或电解质异常、瘙痒)；不能控制的容量负荷或血压；营养状况逐渐恶化，且饮食干预无效；认知障碍。这通常但不总是发生在GFR介于5～10 m1/min/1.73m2之间。当成人GFR＜20 ml/min/1.73m2，并在之前的6～12个月以上存在进展性和不可逆性DKD的证据时，应考虑先期活体肾移植。 ADA指南推荐当DKD患者eGFR＜30 ml/min/1.73m2时应转诊至肾脏科评估是否行肾脏替代治疗。 CDS专家共识建议GFR＜15 ml/min/1.73m2的DKD患者在条件允许的情况下可选择肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植等。;总 结;Thanks for Your Attention