肠易激综合征.ppt

内 科 学 教学病案 肠易激综合征 现病史 患者30余年前无诱因下出现腹泻，为糊状便，含有未消化的食物，2-3次/天，伴有阵发性腹部绞痛，排便后可好转，无恶心呕吐，无粘液脓血便，无畏寒发热，无短时间内体重减轻等不适，30余年来上述症状反复发作，未重视，未就诊。3年腹泻症状加重，每天发作，最多约10余次/天，水样便，无脓血，服用“止泻药”后可稍好转，时伴有腹痛，不剧，可忍，排便后可好转，严重时伴有乏力、口干，无胸闷心悸，无便血，无消瘦，无畏寒发热等不适；于1年前当地医院查肠镜提示“正常肠粘膜”，7月前开始服用“易蒙停”，大便次数减少至3-4次/天。今为进一步诊治，拟“腹泻待查”收住入院。 既往史：4年前当地医院诊断为“抑郁症”，服用怡诺思150mg?qd?，盐酸多奈哌齐片5mg?qn，氯硝西泮2mg?qn，米氯平片15mg?qn抗抑郁及改善睡眠治疗。无高血压病史；无糖尿病史、心脏病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、无手术史；无外伤史；无中毒史；无长期用药史。 个人史：无饮酒史，无吸烟史。无毒物及放射性物质接触史。 婚育史、家族史：无特殊。 体格检查： BP 130/78mmHg，P 65次/分，神清，精神软，皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺查体未及异常，腹平软，右中下腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。 入院后辅助检查 实验室检查： 血常规：正常。 血生化指标：肝肾功能正常。 血甲状腺功能：正常。 血肿瘤标记物：正常。 粪便常规：正常。 粪便细菌培养： 无异常发现。 入院后辅助检查 影像学检查： 腹部CT：未见异常发现。 结肠镜检查：肠粘膜正常。 胶囊内镜检查：无异常发现。 诊断及诊断依据 肠易激综合征（腹泻型） 诊断依据： 1、患者腹痛腹泻症状达30年，全身健康状况仍良好。 2、腹痛症状在排便后得到改善。 3、近3年腹痛伴随腹泻次数增加而增多，但便后可缓解。 4、30年来大便次数达3-5次/天，近3年严重时达10次/天。 5、实验室检查、影像学检查及内镜检查无异常发现。 鉴别诊断 感染性腹泻 炎症性肠病 胰源性吸收不良 小肠吸收不良 肠道肿瘤 治疗 一般治疗 向患者详细解释疾病性质，解除患者顾虑和提高治疗信心，建立良好的生活习惯，继续规范化治疗抑郁症。 药物治疗 心理和行为疗法 解痉药 止泻药 抗抑郁药 肠道微生态制剂 药物治疗 结合该患者病情，可适度选择上述药物联合使用，定期观察。 肠易激综合征可反复或间歇发作，但不会影响全身情况。 预后