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五、控制休克 补充血容量 应用升压药 应用血管扩张剂 IABP支持下PTCA * 第九十五页，共105页 六、治疗心力衰竭 急性左心衰 吗啡 利尿剂 血管扩张剂 IABP * 第九十六页，共105页 2007年心肌梗死定义 临床上出现与缺血相关的心肌坏死时，称为心肌梗死 1 心肌标记物升高 （1）心肌缺血的症状 （2）新的缺血的心电图改变 （3)心电图中有发展的 病理性Q波 （4）影像学证据提示新发的存活心肌丢失或新的局部室壁运动异常 * 第九十七页，共105页 2 突发心源性死亡：常有心肌缺血的症状，出现新发ST段抬高或LBBB或冠脉造影或尸检证实有新发的血栓，但死亡常发生在获得取血标本前。 * 第九十八页，共105页 3 接PCI治疗者 4 接受 CABG者 5 病理发现急性心肌梗死病变 * 第九十九页，共105页 心电图表现：相邻2个导联新发ST段j点抬高；V2-V3导联男性≥0.2mv，女性≥0.15mv， 其他导联≥0.1mv呈弓背向上型 相邻2个导联新发ST段水平或 下斜性压低≥ 0.05mv 和、或相邻2个以R波为主导联T波倒置≥ 0.1mv≥ * 第一百页，共105页 心肌梗死临床分型 自发心肌梗死 继发心肌梗死 突发心源性死亡 PCI相关性死亡 支架内血栓形成相关性死亡 CABG相关性死亡 * 第一百零一页，共105页 稳定型心绞痛与不稳定性心绞痛区别？ 急性冠脉综合症包括？ 急性心肌梗死典型心电图变化？ 急性心肌梗死与心绞痛鉴别？ * 第一百零二页，共105页 冠心病高危因素有： 1 肥胖 2高血压 糖尿病 高HDL血症 3高血压 糖尿病 高LDL血症 4女性 * 第一百零三页，共105页 ACS的现代分类 ST段抬高的AMI 无ST段抬高的ACS UAP 非ST段抬高AMI 意义：体现ACS现代治疗的成就 具有强烈的时代感 * 第六十三页，共105页 1、出现心室舒张和收缩功能障碍 2、心肌重构，出现心脏扩大及心力衰竭，可发生心律失常、心源性休克。 AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭。Killip分级： Ⅰ级：无明显心衰 Ⅱ级：左心衰竭 Ⅲ级：急性肺水肿 Ⅳ级：心源性休克 心肌梗死后果 * 第六十四页，共105页 一、先兆：初发性心绞痛或原有心绞痛加重 二、症状： 1：疼痛 2：全身症状 3：胃肠道症状 4：心律失常 5：低血压和休克 6：心力衰竭：急性左心衰 临床表现 * 第六十五页，共105页 三、体征： 心率增快、心脏扩大 心尖区S1低钝，出现S3、S4 10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳头肌功能失调→心尖部粗糙收缩期杂音 血压 可有心律失常 休克 心衰相关体征 临床表现 * 第六十六页，共105页 一、心电图 (一)、特征性改变 1： ST段增高呈弓背向上型 2宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联： 3：T波倒置 心电图及实验室检查 * 第六十七页，共105页 (二)、动态性改变 1：超急性期：起病后数小时内；无异常/高尖T波 2：急性期：数小时后，ST-T成单向曲线；R波降低，出现病理性Q波 3：亚急性期：数日至2周。ST回到基线，T平坦或倒置。 4：陈旧期：数周至数月后。T波对称倒置。 心电图及实验室检查 * 第六十八页，共105页 心肌梗死的心电图演变 * 第六十九页，共105页 三、定位、定范围 * 第七十页，共105页 二、实验室检查 WBC↑，ESR增快 血清酶升高 血心肌坏死标记物增高： 血、尿肌红蛋白增高 血清肌凝蛋白轻链增高 心电图及实验室检查 * 第七十一页，共105页 心肌酶学改变 * 第七十二页，共105页 4. 心肌损伤的生物学标志 (1) 心肌肌钙蛋白T/I(CTnT/cTnI)： 肌钙蛋白有三种 CTnT-心肌 CTnI-心肌 CTnC-骨骼肌 ； * 第七十三页，共105页 一、心绞痛 二、急性非特异性心包炎 三、急性肺动脉栓塞 四、急腹症 五、主动脉夹层分离 诊断与鉴别诊断 * 第七十四页，共105页 心绞痛与AMI的鉴别诊断 * 第七十五页，共105页 心绞痛与AMI的鉴别诊断 * 第七十六页，共105页 一、乳头肌功能失调或断裂 二、心脏破裂 左室游离壁破裂 室间隔破裂穿孔 三、栓塞 四、心室膨胀瘤 五、心肌梗死后综合症 并发症 * 第七十七页，共105页 治 疗 治疗原则 保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。 * 第七十八页，共