再议锁定接骨板 历史适应症与禁忌症.pptVIP

* 3rd China Current Concept of Trauma 3rd China Current Concept of Trauma 第一页，共33页 * 锁定接骨板的定义 具有成角稳定的骨折固定装置 带螺纹：螺孔与锁定螺钉头部的螺纹锁定 不带螺纹：螺钉头部与接骨板锁扣机制固定 第二页，共33页 * 历史 Carl Hansman, 1886 单皮质固定器 . 第三页，共33页 * 历史 Paul Reinhold，1931 单向锁定螺钉技术的先驱 首次采用“螺纹-螺纹锁定”原则，实现接骨板-螺钉连接 第四页，共33页 * 历史 1982，Zespol 首次使用锁定钢板做为外固定器来治疗长骨骨折，钢板置于皮外 第五页，共33页 * 历史 1982，Zespol 第六页，共33页 1983年，颈椎前路限制性接骨板(CSLP系统) 1984年，口腔颌面外科钛制空心螺钉重建接骨板 历史 第七页，共33页 骨折愈合时间的巨大差异 非手术治疗：3个月 绝对稳定固定：15个月 生物学固定（PC-fix）：3个月 内固定架固定：与外固定相似 锁定接骨板研发始动因素 血供 接骨板-骨 接触面积 第八页，共33页 DCP LC-DCP 接骨板-骨接触面积减少50% 1987年，PC-FIX 面接触 点接触 DCP LC-DCP PC-FIX 历史 第九页，共33页 优点： 第一个接骨板与内固定架的结合体 圆锥形螺钉头与螺孔连接 单皮质螺钉 夹板作用 部分角稳定性 缺点： 接骨板仍与骨面接触 单皮质螺钉，强度可能不足 冷焊接，取出困难 PC-FIX 第十页，共33页 主要驱动力 保留骨折部位的血供，比重建骨折的绝对稳定更重要 前者部分角稳定性，后者完全角稳定性 PC-fix LISS 第十一页，共33页 1990年，LISS系统 更优秀的锚定作用和安全性 螺纹的存在，限制了作用于螺钉头的扭矩，不易滑丝 降低冷焊接风险 双皮质螺钉，增强角稳定性 发展：股骨、胫骨、Philos 历史 第十二页，共33页 1995，Surfix? system 螺钉头被带螺纹的锁紧螺母锁定 历史 第十三页，共33页 PC-fix LISS UniLock系统 “结合孔” “结合孔”草图 Prof. Michael Wagner 1989, Vienna 第十四页，共33页 锁定、加压——同一孔 缺点： 折弯，可能损伤螺纹 有限动力加压 创新限于接骨板 历史 UniLock系统 “结合孔” 加压 支持 中和/保护 桥接 张力带 LCP “结合孔” 第十五页，共33页 接骨板本身的机械学特性等同于传统接骨板 可在术中塑形 “结合孔”可行吗 第十六页，共33页 保留普通螺钉多轴特性，避免螺钉冲突 “结合孔”可行吗 第十七页，共33页 减少锁定螺纹环绕范围，是否影响螺钉角稳定及轴向稳定性 实验证实：接骨板形变前，锁定螺钉未发生倾斜及轴向偏移 “结合孔”可行吗 第十八页，共33页 抗疲劳强度测定 应力集中，抗疲劳等同于传统接骨板 在术中折弯时，不会损伤锁定螺纹 “结合孔”可行吗 有限元分析，结合孔应力集中位于加压孔区 极限疲劳试验，接骨板形变、断裂位于加压孔区 第十九页，共33页 五轴CNC(计算机数字控制)磨具加工锁定螺钉 “结合孔”的临床应用 2000年3月，LCP上市 历史 第二十页，共33页 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 1965 动力加压接骨板 DCP 动力加压单位DCU 有限接触动力加压接骨板LC-DCP 经皮微创接骨板固定MIPO 锁定内固定器LIF 微创固定系统LISS 锁定加压接骨板LCP 第二十一页，共33页 角稳定，抗弯曲、抗扭转 螺钉头呈圆锥形，改善力学分布 提供辐射状预载荷，预防骨吸收和螺钉松动 解剖型接骨板，适应局部解剖形态 锁定接骨板优点 第二十二页，共33页 配套模板，允许骨干区经皮固定（单皮质、自钻、自攻型锁定螺钉） 不论弹性桥接固定还是绝对稳定固定，锁定螺钉均可提供良好的锚定作用 无需与骨面紧密接触，保留血供 控制性微动，有利骨折愈合 一般不需骨移植 锁定接骨板优点 第二十三页，共33页 费用高 “锁定螺钉”无复位和加压作用，尤其是关节内骨折或单纯斜形骨折 “接骨板”不能作为复位工具辅助复位 植入螺钉时，手感不如传统螺钉明显 螺钉方向不能调整（多轴锁定螺孔除外） 置入螺钉过紧，可致“冷焊接” 角度偏斜5°，强度下降；大于10°，锁定作用失效 若接骨板未塑形，可能突出皮下 锁定接骨板十全十美吗？ 第二十四页，共33页 * 3rd China Current Concept of Trauma 3rd