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再谈弱视的诊断和治疗 第一页，共37页 什么是弱视 弱视 是在视觉发育期内由于异常视觉经验（斜视、屈光不正、屈光参差、形觉剥夺）所致的单眼/双眼最佳矫正视力下降，眼部无器质性病变。 发病率 异常视觉经验 儿童视觉发育 第二页，共37页 儿童视觉发育 关键期 0—3岁 敏感期 0—12岁 双眼视觉 6—8岁 儿童视力检查 不同阶段不同的视力；不同的检查方法有不同的视力正常值。 第三页，共37页 弱视诊断标准 低于同龄儿童正常视力/双眼视力相差2行以上。 儿童正常视力参考下限 3～4岁0.5 4～5岁0.6 5～6岁0.7 年龄相关性 发育迟缓 第四页，共37页 弱视病因和分类 斜视性弱视 视觉发育期内单眼恒定性斜视。 眼位偏斜导致视觉紊乱(混淆/复视)而不适， 视中枢主动抑制斜眼所传入的视觉冲动，形成弱视。 弱视是斜视的后果，是继发的，预后较好。 第五页，共37页 弱视病因和分类 斜视性弱视有一下统计学特点 内斜视比外斜视的发病率高 恒定性比间歇性斜视弱视发生率高 3岁前出现斜视时弱视发生率高，且不 易治愈。 斜视持续时间越长，抑制程度越深，弱视 程度越重 大多伴有屈光不正 第六页，共37页 弱视病因和分类 微小斜视性弱视 斜视度小，不易发现， 就诊时间晚，黄斑中心凹长期处于抑制状态，造成牢固旁中心注视，引起弱视。 第七页，共37页 弱视病因和分类 屈光参差性弱视 双眼屈光度不同，视网膜成像的大小、清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，不能很好的融像，从而产生抑制，造成弱视。 特点：多发生在远视眼；屈光度球镜差1.5，柱镜差1.00。近视500° 配镜 遮盖 第八页，共37页 弱视病因和分类 屈光不正性弱视 高度近视、远视及散光而未戴镜6岁前儿童，（近视600度以上，远视300度以上，散光≥200度以上）视中枢长期接受模糊的物像形成弱视，双眼视力或相似，无双眼物像的融合障碍，不引起黄斑深度抑制。若及时配戴适当的眼镜，视力可逐渐提高，预后最好。 第九页，共37页 弱视病因和分类 形觉剥夺性弱视 婴幼儿视觉发育的关键期，上睑下垂，角膜混浊，白内障或眼部手术后包盖，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会形成弱视。单侧或双侧，单侧更为严重。这种弱视形成所需要的时间短。婴幼儿即便短暂地遮盖单眼也可能引起弱视。尽早去除病因，尽早弱视治疗 。 第十页，共37页 弱视病因和分类 先天性弱视 出生时黄斑部出血，导致锥细胞排列不规则，或视路出血，影响视功能正常发育，造成弱视。此型为恒定性弱视，治疗效果很差 先天性微小眼震 颤震幅小、频率高，不易发现。眼球经常处于高频、微小震颤状态致使黄斑不能固视，产生弱视。 第十一页，共37页 弱视的临床检查 视力检查 单/双眼、远/近、裸眼/戴镜、正位/代偿头位。 婴幼儿视力：瞳孔对光反应、追光反应、追随运动、厌恶遮盖试验、视动性眼球震颤（OKN）、选择性观看（PL）、VEP。 视力定性检查比定量检查更为重要 成排视力表检查 第十二页，共37页 弱视的临床检查 眼部检查 裂隙灯、眼底检查 眼位及眼球运动检查 有无斜视 性质 度数 幼儿斜视检查，有没有交替注视，注视功能，及早检查婴幼儿眼位也是筛查弱视的一种手段。注意眼球运动有无障碍及眼震。 第十三页，共37页 弱视的临床检查 屈光检查：睫状肌麻痹获得准确的屈光度数。 注视性质：直接检眼镜下中心凹反射位于0～1环为中心注视，2～3环为旁中心凹注视，4～5环为黄斑注视，5环外为周边注视，游走性注视。 第十四页，共37页 弱视的临床检查 拥挤现象：用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同，所测的值不同。 分读困难：即对视力表上的单开字体（如E字）分辨力比对成行的字要好。分读困难是弱视的一个特征。 第十五页，共37页 弱视的临床检查 视觉诱发电位（VEP）包括图形视觉诱发电位（P-VEP）和闪光视觉诱F-VEP），主要判断视神经和视觉传导通路疾患。弱视眼P-VEP表现 P100波潜伏期延长、振幅下降。婴幼儿视力检查 对比敏感度 弱视呈直线关系。弱视视力正常对比敏感度仍很低下 第十六页，共37页 弱视的临床检查 低照度视力检查： 弱视眼在低照度下和正常照度下视力一致。 立体视检查 是对三维空间的各种物体远近、高低、深浅、和凸凹的感知能力。正常立体是锐度≤60″。弱视/斜视多没立体视觉/不健全。 第十七页，共37页 弱视的临床检查 视网膜对应及抑制检查 Worth四孔灯：无法查出1.25°以内的小抑制暗点。镜片 右眼