再生障碍性贫血病人的护理 (2).pptVIP

五、临床特点 症状 重型再障 非重型再障 起病 急、进展迅速 缓慢 贫血 进行性加重 首发症状和主要表现 出血 皮肤、深部出血 出血轻 便血 血尿 脑出血 皮肤粘膜为主 感染 皮肤、肺部多见 呼吸道多见 不严重 第十一页，共38页 【护理评估】 四、辅助检查 血象-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。 骨髓象- 重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。 第十二页，共38页 五、诊断 1、严重贫血、伴有出血、感染、发热 2、全血细胞减少、网织红细胞减少 3、脾不大 4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多 5、能除外其他全血细胞减少的疾病 重型再障的血象标准是： ①网织红细胞﹤0.01，绝对值﹤15×109/L ②中性粒细胞绝对值﹤0.5×109/L； ③血小板﹤20×109/L。 第十三页，共38页 第十四页，共38页 六、治疗要点 及时去除病因，预防和控制感染、出血、贫血， 改善症状，加强支持治疗（如输血等）。 急性再障应尽早进行造血干细胞移植。 慢性再障首选雄激素治疗。 第十五页，共38页 护 理 诊 断 有感染的危险 与粒细胞减少有关 活动无耐力 与再障所致贫血有关 组织完整性受损 与血小板减少有关 有损伤的危险 与血小板减少有关 自我形象紊乱 与雄激素的不良反应有关 预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关 潜在并发症 颅内出血 第十六页，共38页 八、 护理措施 一 般 护 理 病 情 观 察 预 防 感 染 的 护 理 用 药 的 护 理 饮 食 指 导 心 理 护 理 出 血 的 护 理 第十七页，共38页 一 般 护 理 1.保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒。保持患者口腔、皮肤清洁卫生，尽可能减少感染因素。 2.急性型再障以休息为主，病情危重时绝对卧床休息，慢性型无严重贫血时可适当活动，但要防止碰、撞、跌跤等。 2.给予高蛋白、高维生素、富有营养、易消化食物。 第十八页，共38页 观 察 要 点 1.有无局部或全身感染的表现，发热、寒战、 疼痛等。 2.对免疫抑制剂治疗和骨髓移植的反应。 3.皮肤粘膜有无出血点及出血的症状。 4.面色、睑结膜、甲床颜色。 　　　 　 第十九页，共38页 预防感染的护理 1.观察有无感染征象。 2.预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 进餐前后、睡前、晨起用盐水漱口。 保持皮肤清洁。 肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。 3.预防外源性感染：保持室内清洁、空气流通。并定时进行病室消毒，白细胞过低时应进行保护性隔离。 4.遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力。 第二十页，共38页 出血的护理 1.大出血时，迅速建立静脉通路，配血并做好输血准备及输血护理。 2.鼻出血的护理 少量出血，用棉球填塞，无效用1；1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。 大量出血，用凡士林纱布条做后鼻孔填塞术。 3.颅内出血的护理 立即去枕平卧，头偏向一侧，头部置冰袋或冰帽。 保持呼吸道通畅。 给予高流量吸氧。 遵医嘱用药，降低颅内压。 观察并记录病人生命体征、意识及瞳孔变化。 第二十一页，共38页 遵医嘱应用免疫抑制剂 ①抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白 观察病情及不良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。 ②用环孢素时应定期检查肝、肾功能。 ③用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日达3000ml以上，防止出血性膀胱炎。 ④应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、腹痛及黑便等不良反应。 第二十二页，共38页 （二）用药护理 1.遵医嘱应用雄激素 ①常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增 多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目 的及药物的不良反应，以消除顾虑，