腰椎间盘突出症临床诊疗规范样本.docVIP

腰椎间盘突出症临床诊疗规 范样本 ［定义］ 腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，又称腰椎纤维破裂症、腰 椎髓核突出症，是腰腿痛最常见的原因。本病好发于 20〜50岁的青壮 年，男性和重体力劳动者多见。 ［诊断］ 一、诊断依据 （一） 有腰部外伤、 慢性劳损史。 大部分患者发病前有慢性腰痛史。 （二） 腰痛并向臀部和下肢放射，腹压增加疼痛加剧（咳嗽、喷嚏 时），可有间歇性跛行，并局限于特殊体位以缓解疼痛，少数病人有大 小便功能障碍。 （三） 脊柱活动受限，并有侧弯，腰椎生理前凸减少或消失，病变 部位棘突旁压痛并向下肢放射，表现为典型的跛行步态，又始需扶拐 行走，甚至不能行走。 （四） 下肢受累神经支配区有感觉减退或过敏，肌肉无力或萎缩， 甚或瘫痪，膝、跟腱反射减弱或消失，偶有二便失控或 /和鞍区麻痹。 （五）直腿抬高和加强试验阳性，起坐屈膝试验阳性，抬头屈颈试 验阳性、健腿抬高试验阳性（根腋型） ，屈髋屈膝试验阳性，仰卧挺腹 试验阳性。股神经牵拉试验阳性（ L 2〜3、L3〜4）。 （六） X 线摄片检查见脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间隙变 窄，相邻椎体边缘有骨赘增生，碘油造影摄片准确率在 70%〜90%, CT和MRI检查可确诊椎间盘脱出的部位和程度。 二、临床分型 （一）中医症候分类 1、气血瘀阻 腰腿痛如针刺， 固定不移， 昼轻夜重， 不能转侧。 舌质暗或有瘀斑， 脉弦涩。