第三节消化性溃疡病人的护理PPT课件.ppt

病因一．幽门螺杆菌感染（Hp） 自1983年国外学者Warran和Marshall从慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌(Hp)以来,大量研究充分证明, Hp感染是消化性溃疡的主要病因.? 一．幽门螺杆菌感染（Hp） 一．幽门螺杆菌感染（Hp） Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡. 1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制. 2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素. 病因二. 胃酸和胃蛋白酶的消化作用 抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素 胃腺三种细胞组成： 1.壁细胞--盐酸--激活胃蛋白酶原--胃蛋白酶--参与蛋白质消化 2.主细胞--激活胃蛋白酶原 3.黏液细胞---分泌碱性黏液---中和胃酸，保护胃粘膜 病因三、遗 传 因 素 消化性溃疡有家庭群集现象. O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者. 病因四、非甾体类抗炎药 药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著.◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。 四、非甾体类抗炎药 分类 药物 水杨酸类 乙酰水杨酸(阿司匹林) 苯胺类 对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺） 吡唑酮类 保泰松及羟基保泰松 其它 吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等. 四、非甾体类抗炎药 NSAID 抑制前列腺素的合成 削弱胃十二指肠粘膜的保护作用 直接损伤胃十二指肠粘膜 主要 病因五、不良的饮食行为习惯 吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物 胃肠粘膜 损害 溃疡发生 病因六、精神紧张、情绪应激 长期精神紧张 情绪压力 重大精神创伤 竞争型性格倾向 促发 诱发 消化性溃疡 【病 理】 DU多发生在球部，前壁比较常见 GU多在胃角窦小弯 溃疡可单发也可多发 胃或十二指肠发生两处或以上 的溃疡称多发性溃疡 胃和十二指肠均发生溃疡称为复合性溃疡 【临床表现】 本病临床表现不一 典型表现为：慢性过程；周期性；节律性上腹痛 少数可无症状；部分以出血、穿孔等并发症为首发表现。 慢性过程：腹痛长期反复发作，病程长，平均6-7年，长者可达数十年，甚至更长。 周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。 节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。 腹痛特点 胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡 （GU） 十二指肠溃疡(DU) 疼痛部位 剑突下正中或偏左 　　上腹正中或稍偏右 疼痛性质 烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感 疼痛时间 进食后30-60分钟， 　 进食后3-4小时, 　 至下次进餐前消失, 　　 至下餐后缓解， 　　 午夜常痛醒 一般规律 进食－疼痛－缓解 　进食－缓解－疼痛 (餐后痛)　　 (空腹痛/饥饿痛／夜间痛） 2．体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛。 缓解期无明显体征。 临床表现 3．并发症 （1）出血： 消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。 临床表现 黑粪 呕血 3．并发症 （2）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。 临床表现 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3．并发症 （3）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。 表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。 临床表现 3．并发症 （4）癌变