第十一章胸膜疾病讲解PPT课件.ppt

第十一章胸膜疾病;胸膜腔示意图1;胸膜腔示意图2; 第一节胸腔积液 (pleural effusion);胸腔积液的示意图;胸腔积液与吸收的旧机制mechanism;病因 (Pathogeny : What causes Pleurisy?);胸腔积液主要病因和积液性质;胸膜间皮瘤所致的胸腔积液;临床表现;结核性胸膜症状特点;恶性胸腔积液症状特点;;积液量与临床表现: 1、300ml,症状不明显。初期局限胸痛伴干咳，深呼吸时胸痛加重。 2、500ml, 胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加剧。叩浊、呼吸音减低。 3、大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼吸困难加剧。;二、体征;实验室检查;二、细胞 1、正常胸液：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数100x106/L,以淋巴细胞及间皮细胞为主。 3、渗出液：WBC500x106/L。 S增多提示急性炎症; Lc为主为结核或肿瘤; Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。;5、血性胸液： RBC5x109/L,淡红色,多由肿瘤或结核致。 RBC100x109/L,为创伤、肿瘤、或肺梗塞。 胸穿损伤血管可引起血性胸液。 ;6、恶性胸液： 60%可查出恶性肿瘤细胞。 上皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞。 间皮细胞：非结核性胸液中5%,结核性胸液1%。 7、SLE并发胸液时，抗核抗体1:160,易找到狼疮细胞。;三、PH 结核性7.30; 脓胸及食管破裂7.00; 急性胰腺炎7.30; 恶性胸液7.40。;四、病原体 （涂片及培养） 1、结核性胸液沉淀后作细菌培养，阳性率仅20%； 2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。;五、蛋白质 渗出液： 胸液/血清0.5, 蛋白质含量 30g/L, Rivalta试验阳性; 漏出液：蛋白含量30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性; ;六、类脂 1、乳糜胸： 胸水呈乳状，离心后不沉淀， 苏丹Ⅲ 染呈红色， 甘油三脂含量较高（1.24mmol/L) 胆固醇含量不高 见于胸导管破裂;;2、假性乳靡胸(胆固醇性胸液)： 胸水呈淡黄或暗褐色 含有胆固醇结晶和大量蜕变细 （淋巴细胞、红细胞） 胆固醇5.18mmol/L 与陈旧性积液胆固醇积聚有关。 见于陈旧性结核性???膜炎、恶性积液、肝硬化、类风湿关节炎。;七、葡萄糖 1、正常人：胸液中与血中含量相近，随血中升降改变； 2、漏出液与大多数渗出液含量正常； 3、结核、恶性、类风湿及化脓性胸液中可3.3mmol/L; 4、胸膜病变范围广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使含量较低，提示肿瘤广泛浸润，恶性肿瘤细胞发现率也高。;八、酶 1、LDH：200U/L,胸液/血清0.6提示渗出液。活性可反应胸膜炎症的程度，其值越高，炎症越明显。LDH500U/L,提示恶性肿瘤或胸液并发细菌感染。 2、淀粉酶：急性胰腺炎（胸液中高于血清中含量）、恶性肿瘤。 3、腺苷脱氢酶（ADA）：Lc内较高。结核性胸膜炎时，100U/L(一般45U/L)。结核性胸膜炎的敏感度较高。;九、免疫学检查 1、结核性与恶性胸液时，TC增高，尤以结核性胸膜炎显著增高达90%，且以T4（CD4+）为主； 2、恶性积液中TC功能受抑，对自体肿瘤细胞的杀伤活性较外周血LC低，提示恶性胸液患者胸腔局部免疫功能呈受抑状态; 3、SLE及类风湿的胸液中C3、C4降低，免疫复合物的含量增高。;十、肿瘤标志物;影像诊断;右侧胸腔中等量积液;右侧胸腔大量积液;;右侧肺底积液;右侧斜裂叶间积液;右侧胸腔包裹积液;2、B超 协助胸穿定位，探查胸液掩盖的肿块。 鉴别胸腔积液、胸膜肥厚。 3、CT 显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块、胸膜间皮瘤及胸内转移瘤，X线平片上难以显示的少量积液。;B超示胸腔积液;CT图1;CT图2;CT图3;右侧胸腔积液（CT）;四、胸膜活检 1、鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿病变，必要时经胸腔镜活检； 2、结核病时，病理检查及结核菌培养； 3、脓胸或有出血倾向时不宜活检。 ;五、胸腔镜或开胸活检;诊断与鉴别诊断;二、鉴别渗出液与漏出液 鉴别要点 漏出液 渗出液 原 因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理刺激 外 观 淡黄，浆液性 不定，可