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— PAGE \* Arabic 1 — 原发性肝癌诊疗指南 原发性肝癌诊疗指南  【诊断要点】  （一）病史采集  原发性肝癌早期多无典型的临床症状，部分症状常为慢性肝病所致，在中晚期始出现典型表现。  在我国，肝癌患者大多数伴有HBV阳性和肝硬化的存在。因此，在病史方面应重视早期发现。  1．了解肝炎、肝硬化的病史，有无反复出现肝功能异常伴甲胎蛋白的升高。  2．普查时有无肝功能、甲胎蛋白、肝脏影像学的异常。  3．近期有无上腹胀、疼痛（肝区）、上腹肿块、食欲减退、乏力、体重下降、消瘦、发热、腹泻、黄疸等表现。  （二）体格检查  1．腹壁静脉有无曲张，上腹部有无隆起。  2．肝脏有无肿大及肿块，肿块大小，表面是否光滑，活动度，肿块质地，有无压痛，肝区有无叩击痛。脾脏是否肿大，有无腹水，肝区有无血管杂音。  3．有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣、下肢水肿、皮下结节、锁骨上淋巴结肿大等。  【辅助检查】  1．实验室检查：  (1)甲胎蛋白测定(AFP)：AFP对肝癌的诊断在各种诊断方法中专一性仅次于病理诊断，其阳性率达60^一70%，为目前最好的早期诊断方法，亦可作为反映病情变化和治疗效果的指标。  (2)r谷氨酰转肽酶同功酶(GGT - Ⅱ)：此项检查对肝癌的敏感性较高，尤其对AFP阴性肝癌病人的阳性检出率达72.7%。  (3)岩藻糖苷酶(AFU)：在肝癌病人血清中AFU的活性明显高于肝硬化和转移性肝癌，对肝癌阳性率较高，在AFP 阴性的肝癌和小肝癌阳性率达70.8%。  (4)异常凝血酶原(DCP)：在川FP阴性肝癌，其阳性率为61.9%，可作为AFP阴性或低AFP肝癌的辅助诊断。  (5)5’核苷酸磷酸二脂酶同功酶V(5’-NPD-V)：800/肝  癌病例有此酶的表现，但转移性肝癌的阳性率甚至更高。  (6)铁蛋白(Fer)：约90%肝癌病例含量增高，但在转移性肝癌、肝炎、肝硬化、心脏病、乳腺癌及各种感染性疾病等皆有增高。  (7)癌胚抗原(CEA)：在肝癌病例中70%增高。但在转移性肝癌、结肠癌、乳腺癌、肝硬化、慢性肝炎等病例中亦有增高。  (8)硷性磷酸酶(ALP)：约2026肝癌病例此酶活性增高。但在转移性肝癌、梗阻性黄疸亦见增高。对肝癌诊断仅作参考。  (9)肝功能及乙肝抗原抗体系统检查仅提示肝癌的肝病基础。  2．影像学检查：  (1)B超检查：B超检查是肝癌诊断中最常用和有效方法，它可确定肝内有无占位病灶，其为实质性或液性占位，明确肝癌具体部位和邻近血管、组织器官关系及有无播散等。  (2) CT扫描：作为肝癌定位诊断的常规检查。在肝癌诊  断中可明确病灶位置、数目、大小及其与重要血管的关系，尤其增强扫描有助鉴别肝血管瘤。  (3)磁共振显像(MRI)：对肝癌的定位和定性有一定的价值。对软组织的分辨力优于CT，在良恶性肝内占位，尤其与血管瘤的鉴别可能优于CT。  (4)肝血管造影：此项检查已成为肝癌诊断中的重要手段和肝癌治疗的重要方法。但此方法属侵入性技术。检查的指征为：  1)临床疑为肝癌或AFP阳性而其它显像阴性者；  2)各种显像方法绪果不一致或难以确定占位病变性质者；  3)疑有卫星病灶需作CTA者；  4)肿瘤较大需作肝动脉栓塞疗法者。  (5)放射性核素肝脏显像：核素肝脏显像  可以显示出肝脏的大小、位置、形态和功能，对肝脏占位性病变的定位和定性诊断等有重要参考价值，为临床上常用的检查方法之一。  3．腹腔镜和肝穿：  腹腔镜诊断肝癌已趋少用，因位于肝脏深部、膈顶的肿瘤以及不在表浅的小肝癌难窥见。  AFP阴性的肝内占位病变，各种手段均难定性，其部位又在可窥见范围内者，仍不失为一种可供选用的诊断方法。  肝穿刺，在非手术治疗的病人，为取得确切病理诊断者，可在B超引导下细针穿刺。对诊断不清，尤其是肝癌可能性较小的病人，仍有一定价值。对疑有肝癌病人，已不作常规使用，因仍有针道种植和导致肝癌结节出血的可能。  （四）诊断与鉴别诊断  1．AFP大于或等于500ng/L持续1月以上，或大于或等于200ng/L持续2月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等。  2．肝癌的临床表现，如肝区疼痛，肝肿大，上腹肿块，纳差，乏力，消瘦，发热，腹泻，腹水，  下肢水肿，锁骨上淋巴结肿大等体征。  3．超声显像，CT，MRI，核素扫描，肝动脉造影和酶