内窥镜室的监督检查要点.pptVIP

6、注水瓶及连接管用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后用无菌水冲净干燥备用 7、注水瓶内的用水为无菌水，每天更换 8、人员防护：正确穿戴防护用品 第三十一页，共45页 第三十二页，共45页 内窥镜室的监督检查要点 第一页，共45页 一、监督检查的依据： 1、《传染病防治法》 2、《消毒管理办法》 3、《医院感染管理办法》 4、《医院消毒卫生标准》 5、《四川省消毒管理条例》 第二页，共45页 Title 6、《内镜清洗消毒技术规范》 7、《消毒技术规范》 8、《医院消毒供应中心 第1部分：管理规范》 9、《医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》 10、《医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》 第三页，共45页 二、监督检查的方法： 1、现场查看： 看硬件、看操作、看防 护、看管理 2、查阅资料和记录：资质、登记本、监测报告、整改报告、领用记录、交接记录 3、现场提问： 问法规知识、问操作流程、问质量标准、问注意事项 4、现场抽检： 抽检浓度、抽检洗涤效果、采样送检 第四页，共45页 白纱布实验 未干燥的情况下，用气枪等将管腔内的 水吹向四层洁净的白色纱布上，纱布洁净如初，不变颜色。 第五页，共45页 第六页，共45页 第七页，共45页 第八页，共45页 三、监督检查的内容： 一管理情况 A规章制度健全： 1、内镜室消毒隔离措施 2、内镜清洗消毒操作规程 3、内镜监测制度。 第九页，共45页 B人员资质完善： 从事内镜诊疗和清洗消毒的工作人员应有省/市级以上相关部门颁发的岗位培训证。 C监督机制健全： 医院感染管理部门对内镜使用及清洗消毒质量进行监督管理，有报告、有互动、有记录。 第十页，共45页 二基本设施情况 A房屋条件： 1、布局合理，诊疗室与洗消室分开，独立设置，标识明确。 2、功能用房齐备：等候区、检前（麻醉）准备、检查（诊疗）室、医办、复苏（休息）室、更衣室、清洗消毒室、储镜室、库房、污洗间 3、每个诊疗单位净使用面积不少于20m2。 第十一页，共45页 4、洗消室面积应满足清洗设施放置及使用需要。 5、洗消室有通风设施，保证通风良好 6、分区合理、通道分开、流程符合要求 第十二页，共45页 7、有防止汽溶胶污染的设施 8、足够的洗手设施 9、最好单间 第十三页，共45页 B设备条件： 1、内镜、活检钳等数量与接诊病人数相适应，是否能满足诊疗与清洗消毒的要求。 （一条内镜人工清洗每半天不超过8人，或胃镜每镜不得超过3人/小时） 2、配有专用流动水清洗消毒槽（五槽） 3、压力水枪、压力气枪 第十四页，共45页 第十五页，共45页 第十六页，共45页 第十七页，共45页 第十八页，共45页 4、负压吸引器、超声清洗机、干燥设备、计时器 5、热水装置，常水过滤器及清洗必要用品 6、胃镜、肠镜、支气管镜等的清洗、消毒设备应当分开，且标识明确。 7、配有储镜柜，储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁 第十九页，共45页 第二十页，共45页 第二十一页，共45页 C耗材准备： 有多酶洗液 2%碱性戊二醛 75%乙醇 戊二醛浓度试纸 产品无过期，证件齐全 第二十二页，共45页 D 防护用品齐全： 1、防水服或防渗透围裙 2、防水袖套 3、面罩或口罩 4、帽子 5、手套 6、专用鞋 第二十三页，共45页 E、水的供应： 1、冷水 2、热水 3、纯水 4、蒸馏水 第二十四页，共45页 F、如果腔镜在手术室处理， 必须符合相关规范要求。 第二十五页，共45页 三基本要求落实情况 1、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀、细胞刷等必须达到灭菌。 2、内镜及附件用后立即清洗、消毒，并使用计时器控制。 3、内镜用流动水清洗。 第二十六页，共45页 4、消毒槽必须加盖。 5、内镜洗消记录齐全： 病人姓名、内镜编号、 清洗时间、消毒时间、 操作人姓名。 6、有每天使用前、结束后消毒记录。 第二十七页，共45页 四内镜及附件清洗消毒的操作情况 1、每清洗1条内镜后更换多酶洗液 2、检查酶液的领用量 与使用量是否吻合 3、消毒剂使用时间不得超过规定期限 4、戊二醛使用不得超过二周 第二十八页，共45页 第二十九页，共45页 4、每日诊疗前内镜放入2%碱性戊二醛浸泡消毒20min，冲洗干燥后方可使用 5、当日不再继续使用的内镜浸泡≥30min 第三十页，共45页