糖尿病常用实验室检查指标.ppt

精选ppt MAU的诊断 UAE 20-200ug/min或ACR 10-25 mg/mmol 3-6月内3次阳性结果 影响因素：尿路感染、运动、发热、充 血性心衰、妊娠、饮食 往往缺乏临床症状，多需筛查发现 筛查对象：有CKD高危因素 DM、HT、家族史、自身免疫病、药物等 尿液检测有关注意事项 尿白蛋白/肌酐比（Cr） 清晨第一次尿比较好，随意尿样也可以 与Cr比值校正了脱水引起的尿液浓度变化 缺点：女性、老年人Cr排泄低，结果偏高 UAE检测 24h尿标本 一夜尿标本（12h） 优点：排除日间活动对尿白蛋白排泄的影响 K/DOQI，2002 评价蛋白尿 无高危因素 有高危因素 标准试纸 白蛋白特异试纸 ≥1＋ 阴性/微量 阴性 阳性 总蛋白/肌酐 白蛋白/肌酐 ＞200mg/g ≤200mg/g ≤30mg/g ＞30mg/g 定期健康检查 诊断评估 治疗 就诊 九、葡萄糖钳夹实验——高葡萄糖钳夹实验(HGCT) 反映β细胞功能 方法：空腹后，静脉输注葡萄糖，使血糖升至11～14mmol/L，每5min测静脉血糖１次，调整输入速度，维持高血糖2～3h，测定不同时间胰岛素浓度 第一时相胰岛素分泌量: 自输入葡萄糖开始至10min之间，每2min取血１次; I0～10为第一时相分泌功能，一般以均值表示 最大胰岛素分泌量: 以后每10min取血１次。 I10～120代表胰岛素晚期分泌功能，一般以均值表示 廖二元等.《内分泌学》,2004,1518 高葡萄糖钳夹实验——优势及局限性 优势：重复性高，对β细胞刺激可控，可在不同人群间进行比较。 局限性： 操作复杂，费用高，严重高血糖未控制时不宜应用 不适宜于大规模临床应用，仅用于一定个体的研究工作 九、葡萄糖钳夹实验——高胰岛素正葡萄糖钳夹实验 评价胰岛素敏感性的金标准 在一个胳膊的静脉注入恒量的胰岛素。 通过在另一个胳膊静脉注入不同量的葡萄糖，血清葡萄糖被固定在正常空腹水平。多次采血，监测血糖水平。 高胰岛素输注（固定值） 外周组织葡萄糖利用率增加 葡萄糖输注 正常血糖（固定值） 胰岛素敏感性 葡萄糖输注率＝葡萄糖代谢率＝胰岛素敏感性＝1/胰岛素抵抗 高胰岛素正糖钳夹实验原理 十、稳态评估模型（HOMA） 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239 原理： 因为肝和β细胞间有反馈环，在稳态时血糖和血胰岛素的关系反映了肝糖输出和胰岛素分泌之间的平衡 β细胞功能减低：表现为β细胞对血糖浓度的分泌反应降低 胰岛素敏感性减低：表现为肝及外周组织对血胰岛素浓度的作用均减少 精选ppt 糖尿病常用实验室检查指标 糖尿病常用实验室检查指标 血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖 血浆胰岛素和C肽水平测定 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT） 糖化血红蛋白（GHb）测定 糖化白蛋白（果糖胺）测定 血清酮体 尿液分析 葡萄糖钳夹实验 稳态评估模型（HOMA） 一、血糖测定：血浆葡萄糖测定——方法及参考值 确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定值为准1 。 正常参考值（空腹）： 儿童:3.3~5.6mmol/L（60~100mg/dl） 成人:4.1~5.9 mmol/L（74~106mg/dl） Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472 血浆葡萄糖测定——测定时间和频率 门诊患者：早晨空腹和早餐后2h血糖（服药或应用胰岛素照常，不必停用） 2型糖尿病稳定期患者：3~7日重复检查 住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，也可加测早、午餐后2h及次晨3点血糖 急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每1~2h测定1次 许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P77 毛细血管全血糖测定 可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在糖尿病治疗监测中起重要作用 测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应 毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多 血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色光反射出错。 血糖太高或太低易出误差（不在2─33mmol/L范围） 其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境 毛细血管全血糖与静脉血浆/血清糖的区别 血浆与全血不同： 贫血者毛细血管全血糖偏高 红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低 静脉血与毛细血管血不同： 空腹8小时以上时血糖值无大