临床血液学检验.pdf

第一章 概论 了解实验诊断学的定义、学习任务、学习重点与方法，明确学习目的。 第二章 临床血液学检验 第一节 血细胞一般检 验 【学习要求】 1．掌握血常规检验的相关参数的参考值、临床意义，并能进行简单的临床病例分析。 2．熟悉血液一般检验的临床应用、标本采集与送检注意事项 3．了解血液检验的方法学进展 【内容精要】 血液一般检验是指对血液中红细胞、 白细胞和血小板的数量、 形态及血红蛋白含量的的 分析而言。 目前多采用电阻抗性或光散射型血细胞分析仪进行血常规检测， 以手工法或自动 血沉分析仪进行血沉测定。 其中电阻抗型血细胞自动分析仪主要分析成熟血细胞的数量、 体 积及差异和血红蛋白含量， 提供三种血细胞的体积分布直方图。 而光散射型血细胞分析仪还 可分析血细胞内部结构， 并进行网织红细胞分析。 在判断结果时， 需首先排除生理性因素所 致异常，再分析其病理意义。 一、红细胞相关检验 红细胞、血红蛋白和血细胞比容测定值低于参考值下限即称为贫血。各种原因导致的 红细胞、 血红蛋白生成不足、 破坏加速及大量丢失均可表现为贫血。 根据临床经验习惯上认 为：病人红细胞、血红蛋白较参考值下限低约 10～ 20 ％之内时为生理性改变，一定条件下， 可转化为病理意义的贫血。不同原因所致贫血，红细胞、 血红蛋白下降的程度不同，其红细 胞参数特征及细胞形态学改变也各有特征。 仪器检验结果通常表现为大细胞型、 小细胞型和 正常细胞型， 而根据其大小差异情况又各自分为均一性和非均一性。 在血涂片上则表现为红 细胞大小异常、形态异常、着色异常、结构异常。 1．缺铁性贫血 严重者呈小细胞低色素、小细胞非均一性，曲线波峰左移，基底部加 宽。早期轻微缺铁者为正细胞非均一性。对因治疗后可呈双峰，提示治疗有效。 2．轻型珠蛋白合成障碍性贫血和铁粒幼细胞贫血也为小细胞低色素性，但前者为小细 胞均一性， 波峰左移，基底部无明显变化。后者为小细胞非均一性，但治疗前即表现为波峰 左移、双峰、基底部加宽。 3．巨幼细胞贫血 波峰右移、基底部加宽。 缺铁性贫血与巨幼细胞贫血治疗有效时都会呈现双峰。 4 ．双相性贫血（营养性混合性贫血） 红细胞参数因铁和 B12 、叶酸缺乏的程度变化规 律不确定，但治疗后也可出现双峰。 血涂片上红细胞形态学异常的临床意义为：①球形红细胞数＞ 20 ％；椭圆形红细胞数 ＞25 ％；口形红细胞数＞ 10％即具有诊断价值， 多属遗传性因素导致的红细胞膜缺陷。 ②镰 状红细胞贫血（ HbS ）是由于基因突变所致，需通过红细胞镰变试验才可能在体外观察到。 ③球形红细胞也可能继发于 AIHA 或肝病；④泪滴样红细胞常提示病人发生骨髓纤维化；⑤ 大量嗜多色红细胞及蚕食样红细胞常提示急性溶血性贫血； ⑥嗜碱性点彩红细胞常用于铅中 毒的辅助诊断，又与 Howell-Jolly 小体、 Cabot 环相伴出现于巨幼细胞贫血及溶血性贫血。 并无直接诊断意义。 二、白细胞计数与白细胞分类计数 在各种白细胞中