第节便血PPT课件.ppt

第13节 血 便;便血(hematochezia)指大便带血或从肛门排出鲜红色或暗红色血液。一般便血提示下消化道出血，即屈氏韧带以下的空肠、回肠、结肠和直肠等部位的出血。但上消化道如出血量大，肠蠕动快，血在胃内停留时间短，也可排出鲜红色大便。小肠出血如血液在肠内停留时间长，也可呈柏油样黑便。; [病因] 1.小肠疾病 肠结核、克罗恩病、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、梅克尔憩室炎、肠套叠、肠系膜血栓形成等。 2.结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等。 3.直肠肛管疾患 直肠癌、直肠息肉、直肠炎、痔、肛裂、肛瘘。 4.血液疾病 同“呕血与黑粪”。 5.其他 流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎、血吸虫病、败血症等。;[临床表现] 最主要的临床表现为粪便带血，便血的颜色可因出血部位不同、出血量多少、以及血液在肠腔内停留时间长短而异。 下消化道出血如出血量多时呈鲜红色，若停留时间长，则可为暗红色，甚至呈黑色。 血液与粪便关系亦与出血部位有关，痔疮、肛裂或直肠肿瘤的出血，血色鲜红，不与粪便混合，仅粘附在粪便表面，或于排便前后有鲜血滴出。 急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎，粘液脓血与粪质混合呈粘液脓血样便。; 阿米巴痢疾粪质与血性粘液混合呈果酱样脓血便。 急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便。 不同病因的便血可伴有不同的全身性与消化道症状，如肠结核、肠伤寒、克罗恩病、细菌性痢疾常伴有发热、腹痛、腹泻等症状，直肠疾病常伴有里急后重感，肛管疾病常有排便痛，长期少量便血(如痔疮)常伴有贫血症状，短期大量便血(如急性出血坏死性肠炎)可出现循环衰竭表现。; [护理评估要点] 1.观察便血颜色、评估可能出血部位 一般鲜红色血便多来自左半结肠、直肠和肛管病变，暗红色、果酱样或咖啡色血便多来自小肠或右半结肠的病变。 2.了解血液与大便关系 排便前后有鲜红色血液滴下或呈喷射状出血，多见于痔疮和肛裂。 鲜血附着于粪便表面者，多为肛管、直肠、和左半结肠病变。 粘液脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。 ;3.观察病人表现、评估出血量 病人有面色苍白、头晕、心悸、口干、出冷汗、脉搏细数、血压偏低表明出血量大多在1000—1500ml。如果病人在仰卧位时亦出现上述症状，伴有短暂意识丧失和休克者，估计失血量在1500—2000ml。如出现烦躁不安、反应迟钝、意识不清、血压严重降低，出血量大多在2000ml以上。 ;4.便血的伴随症状;;;判断出血是否停止;出血未至或复发的标志;问诊要点;习题;X型题1 、下列哪些疾病可引起便血？（全选?）????? A 胃溃疡?? B 十二指肠球部溃疡????? C 肝硬化门脉高压???? D 胆道疾病??? ? E 肠结核2、 下列哪些疾病可引起柏油便？（A B C?）????? A 十二指肠球部溃疡??? B 小肠肿瘤????? C 胃癌???? D 结肠癌?? ?? E 溃疡性结肠炎?3 下列哪些疾病可出现隐血便？（?B C D E?）???????A 肛裂??????? B 溃疡性结肠炎????????C Crohn病???????? D 结肠癌?????? E 消化性溃疡 ;名词解释1、柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称为柏油便。2 、隐血便：少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。 ;;