胆石病和胆道感染PPT课件.ppt

PTC的护理 并发症：胆汁性腹膜炎、 出血、 胆道感染 护理 -- 术前检查出、凝血时间 -- 普鲁卡因、碘过敏试验 -- 检查前预防性应用抗生素 -- 术前晚服缓泻剂，术晨禁食 ERCP的护理 并发症：急性胰腺炎、 胆管炎 护理 -- 检查前15分钟注射安 定5～10mg， 东莨菪碱20mg -- 造影后2小时方可进食 -- 密切观察腹部体征 胆囊结石的治疗——主要采用手术治疗 胆囊切除是治疗胆囊结石的主要方法，对于有症状和并发症的病人，应手术治疗；无症状者，可观察和随诊。有以下情况，应手术：口服胆囊造影胆囊不显影；结石大于2cm;合并瓷化胆囊；合并糖尿病者血糖已控制；有心肺功能不全。 手术方式目前多采用腹腔镜胆囊切除（LC)，以及开腹胆囊切除术。 对于高龄、心肺功能不全者，可采用溶石治疗，但易复发 * 胆囊切除术 可编辑 可编辑 胆石病和胆道感染病人的护理 解剖概要 ?胆囊 --肝脏脏面胆囊窝内 --呈梨形，容积40～60ml --分为底、体、颈三部分 --颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋 （胆囊结石嵌顿部位） ※ 胆总管 -- 长7～9cm，直径0.6～0.8cm -- 十二指肠上段、十二指肠后段、 胰腺段、十二指肠壁内段 生理功能 1、胆汁的生成、分泌和代谢 2、胆管和胆囊的生理功能 胆汁的生成、分泌和代谢 ※ 胆汁的生成: 800～1200ml/天，75%是肝细胞分泌， 迷走神经兴奋、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管 活性肽促进胆汁分泌。 ※ 胆汁的生理功能  --乳化脂肪  协助脂溶性维生素的吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素形成 刺激小肠和结肠蠕动 中和胃酸 胆囊的生理功能 浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→收缩 分泌粘液:20ml/h，主要是粘蛋白，保护润滑胆囊粘膜。胆囊管梗阻时呈白胆汁、胆囊积液。 胆囊排空 与进食的种类和量有关 小肠粘膜分泌胆囊收缩素(CCK)，使胆囊收缩 刺激迷走神经时胆囊收缩，Oddi氏括约肌松弛，使胆汁排入肠道 刺激交感神经抑制胆囊收缩，Oddi氏括约肌收缩 胆管生理功能 输送胆汁: 胆管有蠕动作用4次/min 贮存与浓缩胆汁: 易渗透Na+、K+、H2O参与胆汁的吸收， 主动分泌水、电解质，碳酸氢钠以中和胃酸 易受利胆剂刺激(利胆) 尤在胆囊切除后表现出明显的代偿 分泌粘液 保护胆管粘膜免受胆汁侵蚀。 胆汁由肝细胞分泌 胆小管 未进食时 左、右肝管 肝总管 胆囊管 胆囊 贮存与浓缩 当进食时 1、 肝内胆汁 左、右肝管 肝总管 胆总管 肝胰壶腹 十二指肠大乳头 十二指肠降部 2 、 胆囊内胆汁 胆囊管 胆总管 肝胰壶腹 十二指肠大乳头 十二指肠降部 胆汁的分泌与排泄 胆石病：胆道系统结石 胆道感染：胆囊壁或胆管壁受到细菌侵蚀发生的炎症反应，包括胆囊炎和胆管炎 疾病概述 胆石病因 胆道感染: 大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶，将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素，与钙结合成不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素结石。 感染与梗阻互为因果，相互促进。 菌落、虫卵、成虫尸体成为结石的核心。 代谢因素: 胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。 胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或 椭圆形 剖面呈放射性 条纹状 胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有 或无核心 混合性结石 胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 呈现不同的形状和颜色 剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈 层状 六、临床表现 1、胆囊结石及胆囊炎 1）症状：腹痛，多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，发生于饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。 2）消化道症状：伴有恶心、呕吐、厌食等。 3）体征：右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，M