医学影像学-生殖泌尿系统.docxVIP

— PAGE \* Arabic 1 — 医学影像学-生殖泌尿系统 医学影像学第6版（临床）教案2008.03  第六章泌尿与生殖系统  第一节泌尿系统与肾上腺  一、肾与输尿管  二、膀胱  三、肾上腺  （检查技术、正常影像表现、基本病变表现、疾病诊断）  第二节女性生殖系统  第三节男性生殖系统  教学目的与要求  熟悉与了解：泌尿生殖系统和肾上腺的多种检查方法。  掌握：临床适应症，针对不同疾病能够选择最适宜、最恰当的检查方法；  掌握：泌尿生殖系统和肾上腺的正常影像表现与常见疾病的影像特点。  学会：能对一些常见病作出诊断。  重点  熟悉KUB、IVP、RP、CT、MRI、MRU的检查方法，掌握适应症。  掌握泌尿系统和肾上腺的正常影像特点和主要检查方法；泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别；肾上腺增生与腺瘤、嗜铬细胞瘤的诊断与鉴别。  掌握男、女生殖系统正常影像特点；卵巢囊性病变、子宫肌瘤、子宫癌、前列腺增生与前列腺癌的诊断与鉴别。  难点  1.肾癌与肾盂癌、错构瘤的CT和MR诊断与鉴别诊断；  2.肾上腺增生与腺瘤的CT和MR诊断与鉴别；  3.子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊腺瘤与转移瘤的CT、MR诊断和鉴别。  4.前列腺增生与癌的CT和MR诊断与鉴别诊断。  一肾与输尿管  （一）检查技术  1、X线检查  （1）腹部平片（KUB）:常规摄仰卧前后位片  （2）尿路造影:  1)排泄性尿路造影(IVP)  造影剂:泛影葡胺、优维显  目的：了解脏器腔和两肾排泄功能  检查前准备:清洁灌肠，碘过敏试验。  检查方法：  2)逆行性尿路造影(RP)：  适用于排泄性尿路造影显影不佳者  3)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影  2、USG检查  3、CT检查（1）：平扫检查  （2）：增强检查  4、MRI检查（1）：平扫检查  （2）：增强检查  （3）：MRU MRA 仿真窥镜  （二）正常影像表现  1.X线检查:  （1）腹部平片重点了解正常肾影形态  （2）尿路造影主要观察肾盏、肾盂和输尿管  注意时间  肾盂分型：常见型喇叭状，3个肾大盏  分支型肾盂被肾大盏所代替  壶腹型无肾大盏P185  ?输尿管的三个生理狭窄区  逆行性尿路造影：肾盂的四种反流，肾窦回流、静脉周围回流、肾小管回流、淋巴管回流。（3）肾动脉造影：动脉期，实质期，静脉期  3.CT检查：平扫  增强（皮质期，实质期，肾盂期）P186图6－2  4.MRI检查：SE T1WI肾皮质信号略高于髓质，T2WI皮髓质均呈高信号，髓质高于皮质。MRA:需注射对比剂，显示肾、动静脉，无创性  MRU:不需要注射对比剂，显示尿路  （三）基本病变表现  异常表现:(1)肾盂和肾盏受压.变形.移位  (2)破坏  (3)充盈缺损  (4)扩积水  CT、MRI检查  异常表现  (1)肾实质异常主要表现于密度（信号）不同的肾实质肿块。  (2)肾盂肾盏:高密度（低信号）的结石；肾盂肾盏扩大的肾盂积水,和肿瘤所致的软组织密度（信号）肿块。  (3)输尿管异常主要表现为扩积水,不规则狭窄与扩见于结核。  （四）疾病诊断  1、肾与输尿管先天异常  （1）肾盂、输尿管重复畸形  （双肾盂双输尿管）ivp、MRU  （2）马蹄肾  2、肾与输尿管结石  【临床与病理】常见病，放射痛、血尿  草酸钙、磷酸钙－密度高  尿酸盐、胱氨酸盐－密度低  【影像学特点】X线平片为高密度（阳性结石）约90%，X线平片不显示（阴性结石），  一部分可为CT、USG发现。问题：首选检查？  因此阳性结石、阴性结石的概念是仅对X线平片而言。  X线平片（KUB）为首选检查方法  X线：平片显示高密度影，尿路造影可显示阴性结石。  CT：高密度。可发现一部分阴性结石。  MRI：不敏感，T1WI低信号、T2WI低信号。  MRU可显示结石梗阻所致的输尿管扩、积水，结石则表现为梗阻