糖尿病药物治疗.ppt

2型糖尿病的药物治疗; ◆ 人类对疾病治疗的认识总是在对疾病本身不断深入了解的基础上逐渐提高的 ◆ 当一种药物的治疗在疗效上不满意、副作用或使用不方便时，新的药物就会应运而生  ◆ 现代医学融入了数学的模式以及寻证的态度以获得最佳的治疗方法 ◆ 这种追寻在一定程度上推动了医学的发展 ;General therapeutic aims in the treatment of diabetes mellitus;糖尿病治疗史上的里程碑;DCCT: Study design;DCCT: Target;DCCT: Summary;UKPDS: Study design;UKPDS: Results;血糖控制的结论;血糖良好控制的远期作用;糖尿病治疗方法;Important milestones in the management of T2DM;T2DM口服降糖药物治疗;SUs的作用机理;SUs的适应症、禁忌症和不良反应;临床常用磺脲类药物;KATP通道;KATP通道亚单位(Kir及SUR)的组织分布差异;缺血预适应现象(IP);IP机制－心肌KATP 通道的作用?;SUs与缺血预适应现象(IP);磺脲类药物与心脏; ●糖尿病心肌常处于缺血状态，KATP通道处于开放状态－保护作用 ●一些磺脲类降糖药不为心脏或胰腺KATP通道选择，在刺激胰腺INS释放的同时影响心脏的IP ;SUs失效;磺脲类降糖药继发失效的患者特点;口服降糖药继发失效的治疗;双胍类降糖药;UKPDS：二甲双胍对超重患者并发症的影响;肥 胖 : 体重超过正常水平的20% 体重增加减少了组织中胰岛素受体的相对数量 , 降低其对胰岛素的敏感性 , 造成胰岛素抵抗 磺脲类和胰岛素治疗对体重的影响;肥胖与胰岛素抵抗;肥胖病人的急性冠脉事件危险性;中国人群中心血管危险性与BMI的关系;二甲双胍治疗: 身体指标的改变;UKPDS 34, Lancet 1998; 352: 854-865;? -细胞;双胍类的适应症与优点;临床常用双胍类药物;双胍类的非适应症与不良反应;格华止? 是双胍类降糖药的首选 ——盐酸二甲双胍普通片的吸收明显优于肠溶片;格华止改善代谢综合症患者相关指标;二甲双胍与急性冠脉综合症;格 华 止 使 用 注 意 事 项; α–糖苷酶抑制剂的作用机制;α–糖苷酶抑制剂的特点;● 腹胀、腹痛、排气多为常见副作用 ● 作用与胃肠道副反应呈剂量依赖性 ●连续服用副作用进一步减小 ●不增加体重 ;T2DM的自然病程;胰岛素抵抗 — 是多种代谢和心血???疾病的主要病因;Banerji MA, et al. Am J Physiol 1997; 273:E425–E432.; NCEP-ATPIII确定代谢综合征的指标 ;胰岛素抵抗常常是T2DM的核心;进展为2型糖尿病患者的代谢状况;Modified formORahilly BMJ 1997;314:955 ;噻唑烷二酮的作用机制;文迪雅可降低内源胰岛素的水平;注意事项;噻唑烷二酮与心脏;T2DM诊断时，B细胞功能已降至50％; 随着糖尿病病程的进展多数DM患者最终都将通过胰岛素 的治疗来达到良好的血糖控制;T2DM胰岛素治疗的适应症;INS的治疗机理;胰岛素的发现和临床应用 －开创了糖尿病治疗的新纪元 ◆动物胰岛素→人胰岛素 ◆提纯技术的成熟 ◆注射更加简便和准确;T2DM胰岛素治疗的进阶方案;UKPDS：随时间的推移，单一 治疗的降糖作用逐渐减弱;T2DM联合治疗的基础;;;非肥胖2型糖尿病的降糖治疗步骤;超重或肥胖2型糖尿病的降糖治疗步骤; T2DM血糖控制与年龄;糖尿病治疗的展望;糖尿病的血管并发症;2型糖尿病的主要死亡原因;Mortality from CVD is high in type 2 diabetes;糖尿病不是孤立存在的;;控制血糖不是糖尿病治疗的唯一;糖尿病控制策略;谢谢