第十五章镇痛药PPT课件.ppt

镇痛药;请思考以下问题:1. 你是否感受过疼痛?疼痛时你的情绪有什么样的变化?2. 如果生物体没有痛觉行不行,为什么?;疼痛 疼痛是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害后发出的一种保护反应，常伴有不愉快的情绪体验。 疼痛分类(痛觉冲动发生部位): 躯体痛:身体表面和深层组织 　　　　　　　——锐痛、钝痛 内脏痛 神经痛;; 镇痛的药物选择 脏器平滑肌绞痛－抗胆碱药 血管痉挛引起的心绞痛－扩张血管药 炎症发烧慢性钝痛－非甾体类抗炎药 剧痛,锐痛－阿片镇痛药（麻醉性镇痛药 三叉神经痛－卡马西平 偏头痛－麦角胺咖啡因;镇痛药的分类： 1.阿片生物碱类：吗啡、可待因 阿片受体激动药:哌替啶 2.人工　　　　　　 美沙酮 合成类 阿片受体部分激动药:喷他佐辛 3.其他：罗通定 ;镇痛药学习要点: 1. 掌握吗啡和哌替啶的药理作用, 作用机理,临床应用和应用时的注意问题。2. 熟悉可待因,美沙酮,喷他佐辛,罗通定, 的作用特点。3. 了解纳洛酮的作用和用途。;第一节　阿片生物碱类镇痛药;阿片镇痛药特点： 1、作用于中枢 2、选择痛觉，而不影响其他感觉 3、多数可引起欣快感，容易成瘾 （故大多数镇痛药属于麻醉性镇痛药 　　　是国家严格管制药品）;　吗 啡 　　Morphine;　　吗啡来源于罂粟。罂粟有三十多种，只有鸦片罂粟会产出鸦片（阿片opium）。鸦片是罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物，罂粟的威力正来于此。人类早在几千年前就知道罂粟的力量，但一直到1803年德国药剂师从阿片中分离出二十多种生物碱，其中以吗啡、可待因、罂粟碱三种含量最高，至此才对其有所了解。; 这种植物果实六月成熟，人们就从果实中抽取汁液；他們在果实上划出开口，果实里流出黏稠的汁液。在空气中凝结成棕色的固体，就是所谓的生鸦片;; 把生鸦片放进沸水中烹煮后，滤去杂质，重复动作，直到变成棕黃色的纯净液体。熬煮，就会变成浓稠的棕色膏状，就是所谓的熟鸦片。熟鸦片在阳光下晒几天，会成为粘土般的块状物质，纯度远胜生鸦片。;白色结晶性粉末或柱??结晶，毒性比吗啡大10一20倍。极纯的海洛因俗称“白粉”，分为“2号”、“3”、“4号” ;　吗 啡 Morphine;二、药 理 作 用;（一）CNS 1、镇痛—— 　 选择性高、强、持久、范围广，对各种 疼痛均有效。但因成瘾及抑制呼吸，只用　 于其他药无效的急性锐痛的短期治疗。 （癌症除外）　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　;　　　对于癌症疼痛，当需要用吗啡的时候，坚决用吗啡。按照“定时、定量、有规律”地使用，真正让癌症病人在有生之年无痛苦。WHO专家认为一个国家的吗啡消耗量是评价该国癌痛改善状况的一个重要标志，是衡量一个国家文明程度指标之一 ;作用机制： 1、体内的抗痛系统： 阿片受体、脑腓肽类N元、 脑腓肽类物质 2、镇痛药的镇痛原理：作为阿片受体激动剂，产生类似内源性抗痛物质的作用 ;; 阿片受体的分布与效应： 1、丘脑、脑室及导水管周围灰质、脊髓 　 胶质区的阿片受体：与镇痛有关 2、边缘系统的阿片受体 ：与情绪反应有关 3、蓝斑核中的阿片受体 ：与欣快感有关。 4、孤束核中的阿片受体： 与镇咳、降压、胃液分泌有关。。 ;2、镇静：提高对痛的耐受 　　　消除疼痛等所引起的不良情绪； 　　并可同时产生欣快感（飘飘欲仙）。　　　　 （成瘾的原因）; ;1、吗啡最有效的镇痛部位是 A.蓝斑核 B.导水管周围灰质 C.延脑孤束核 D.脊髓 2、吗啡的镇痛作用最适用于 A.其他药无效的急性锐痛 B.神经痛 C.痛经 D.分娩止痛 3、哪项不属于吗啡中毒的特征性表现 A.昏迷