食管胃底静脉曲张出血.ppt

食管胃底静脉曲张的治疗;;定 义;食道胃底静脉曲张;食道胃底静脉曲张 分级（型）（我国）;食管胃静脉曲张（gastroesophageal varices，GOV）;病 因;;Child-Pugh分级标准;病 因;;诊断及鉴别诊断;诊断及鉴别诊断;治 疗;;每1～2 年行胃镜检查1 次； 失代偿期肝硬化每年检查1 次 若出血风险大（Child-Pugh B、C 级或红色征阳性），推荐使用非选择性β 受体阻滞剂预防出血。 ;推荐非选择性β受体阻滞剂 出血风险大: 内镜下曲张静脉套扎（EVL） 有β受体阻滞剂禁忌证或不能耐受者可考虑EVL 治疗 有高危出血风险者也可进行内镜下硬化剂注射治疗（EIS）;一级预防：药物选择;一级预防：药物选择;一级预防：药物选择;控制活动性急性出血：综合治疗;控制活动性急性出血：药物治疗;控制活动性急性出血：药物治疗;控制活动性急性出血：气囊压迫止血;内镜治疗： 经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定者应立即送去做急症内镜检查，以明确上消化道出血原因及部位。 若仅有食管静脉曲张，还在活动性出血，可内镜下注射硬化剂止血 若食管中下段曲张的静脉无活动性出血，可用皮圈进行套扎。 胃静脉出血，宜注射组织粘合剂。 ;内镜下曲张静脉套扎治疗(EVL) 硬化剂治疗(EIS) 组织黏合剂治疗 ;适应证 急性食管静脉曲张出血 无出血史但有出血倾向（一级预防） 有出血史（二级预防） 外科手术后食管静脉曲张再发 疗程：多次套扎直至静脉曲张消失或基本消失。间隔10～14 d 。 术后处理：术后一般禁食24 h，观察有无出血、发热等。 复查胃镜：疗程结束后1 个月，然后每隔3 个月复查第2、3 次；以后间隔6～12 个月，如有复发则追加治疗。;控制活动性急性出血：内镜下治疗-EVL;适应证：同EVL 禁忌证：出血性休克；肝性脑病≥Ⅱ期；伴有严重肝、肾功能障碍、大量腹水或根据医师经验及医院情况而定。 疗程：多次直至静脉曲张消失或基本消失，间隔时间为1 周。复查胃镜同EVL。 术后处理：禁食6～8 h 后可进流食；适当应用抗菌药物预防感染；酌情应用降门静脉压力药物；严密观察出血、穿孔、发热、败血症及异位栓塞等。 ;食管静脉曲张活动出血;适应证：急性胃静脉曲张出血；二级预防 方法：“三明治”夹心法。总量根据胃曲张静脉的大小进行估计，最好一次将曲张静脉闭塞。 术后处理：同EIS 治疗后可发生排胶出血、败血症和异位栓塞等并发症。 1 周、1 个月、3 个月及6个月时复查胃镜。可重复治疗直至胃静脉闭塞;胃底静脉曲张活动出血;经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS） 对急诊止血成功率达90％～99％ 中远期（≥1 年）疗效尚不满意 影响疗效的主要因素是术后分流道狭窄或闭塞， 主要发生在术后6-12 个月。 适应证 食管、胃底静脉曲张破裂大出血保守治疗（药物、内镜下治疗等）效果不佳； 外科手术后再发静脉曲张破裂出血； 终末期肝病等待肝移植 ;控制活动性急性出血：介入治疗（TIPS）;控制活动性急性出血：介入治疗（TIPS）;Child-Pugh A 级：急诊分流手术有可能挽救生命 Child-Pugh B 级：多急诊断流手术； Child-Pugh C 级：应极为慎重（病死率≥50％） 外科分流手术：降低再出血非常有效，但增加肝性脑病的发生率， 且与内镜及药物治疗相比并未改善生存率 肝移植是可考虑的理想选择。;控制活动性急性出血：手术治疗;控制活动性急性出血：手术治疗; （1）贲门周围血管局部解剖示意图（2）贲门周围血管离断示意图 1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.异位高位食管支 5.胃短静脉 6.胃后静脉 7左膈下静脉;;不同治疗措施对门静脉血流动力的影响 ;;预 后