食管癌淋巴结三野清扫.ppt

食管癌淋巴结转移和清扫;食管的淋巴结分布;食管淋巴引流方向;食管特殊的解剖结构决定了手术的基本原则 食管无浆膜，粘膜及粘膜下层淋巴管数量上超过了毛细血管。 粘膜下淋巴管平行于食管纵轴，纵型淋巴管数量是横型的6倍。食管癌多纵向远处淋巴结转移 淋巴管具有瓣膜，淋巴在纵横两个方向自由流动，受到胸腔内压力差和淋巴管梗阻的影响。 食管壁内与胃壁内无淋巴结交通，但可有食管壁外的上下交通支，故食管淋巴引流的节段性并不强。 食管癌的淋巴结转移有跳跃性的特征。;食管癌???胸导管汇入静脉系统形成血行转移;食管癌淋巴转移的特点;肿瘤位置影响转移范围;; 食管癌淋巴结清扫的价值体现在以下方面： 1.系统性淋巴结清扫，提高手术病理分期准确性。 2.对食管癌的淋巴转移方式有了更深入认识。 3.提高手术根治性，减少术后复发，局部复发率38%降到17%。患者远期生存率获得改善，术后五年生存率由30%提高到55%。 ;CT判断淋巴结是否转移： 观察淋巴结的形状、大小、密度、边缘及强化特征。 转移的淋巴结密度均较低，增强后转移淋巴结可呈环形强化。 有些淋巴结肿大是因炎症或感染性引起而导致假阳性。 有隐匿癌组织的淋巴结可呈假阴性 ;AJCC/UICC关于食管癌分期的修改建议;第6版(2002) 第7版(2009) Tis 原位癌 Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌) T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层 T1a 肿瘤侵及黏膜固有层 T1b 肿瘤侵及黏膜下层 T4 肿瘤侵及邻近器官 T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b 肿瘤侵及其他邻近器官 N1 有区域淋巴结转移 N1a 1~2个区域淋巴结转移 N1b 3~5个区域淋巴结转移 N2 6~9个区域淋巴结转移 N3 ≥10个区域淋巴结转移 M1a 上段转移到锁骨上淋巴结 M1 有远处转移下段转移到腹腔淋巴结 M1b 其他远处转移 第6版TNM分期中，简单地分为N1期和N0 期 第7版TNM分期则将N分期改为按淋巴结转移数目细分为N0～3期 理由是淋巴结转移数目可能影响患者术后长期生存率;第6版(2002) 第7版(2009) 亚组 T N M 亚组 T N M H G 0期 is 0 0 0 is 0 0 - 1 Ⅰ期1 0 0 Ⅰa 1 0 0 - 1 1 0 0 2 2 Ⅰb 1 0 0 1 2 1 0 0 - 3-4