食管癌放射治疗靶区勾画.ppt

食管癌放射治疗靶区勾画;解 剖 ;颈段： 食管从入口（下咽部）到胸骨切迹 上胸段： 胸骨切迹至气管分叉 中、下胸段： 气管分叉到贲门入口间再一分为二 ; ;局部失败 70～80% 转移 20% 尸检转移 50%;常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大小 (前宽6.0 cm，后斜野5.0 cm)80%～90%的等剂量曲线不能包全肿瘤;扩大照射野，前宽8.0 cm，后斜野6.0 cm，80%~90%的等剂量曲线仍不能包全肿瘤;3D-CRT vs IMRT;确定GTV的手段;确定GTV的手段-食道钡餐透视;确定GTV的手??-食道镜检查;确定GTV的手段-腔内超声检查;确定GTV的手段-CT检查;确定GTV的手段-PET检查;不同方法分期的效率(%) －－Kelsen,et al.Gastro-int Oncol.2002; P252-257;正常食管壁厚度;一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）;食管癌放射治疗靶区定义： 勾画靶区的标准： GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV CTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后将解剖屏障包括做调整。 PTV1：CTV1+0.3cm CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区 上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、喷门周围的淋巴结引流区 病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。 PTV2：在CTV基础上各外放0.5-0.7cm。 ;放疗剂量： 95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内放疗。 或95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV1 20Gy/10次;二、中晚期食管癌 （原发肿瘤较大（＞T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结-Ⅱb-Ⅳ）;勾画靶区的标准： GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片显示肿大淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和触诊可确定的转移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。 CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各段食管靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。 ;单一放疗剂量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）;推荐中晚期食管癌进行同步放化疗 建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天 5-Fu 450-500mg/m2*5天 28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/次）;术后放射治疗;一、完全切除手术后（根治性手术）Ⅱa（T2-2N0M0—淋巴结阴性组）患者：推荐进行术后预防性放射治疗;勾画靶区的标准：;处方剂量：;二、Ⅱb-Ⅲ期（该期患者推荐放疗化疗同时进行）;勾画靶区的标准：;处方剂量：;三、姑息手术：所见肉眼不净或病理不净（注：切缘为原位癌者除外）者都应进行放射治疗。;正常组织剂量;腹部淋巴结分组简介;腹部淋巴结举例1 1/2区;腹部淋巴结举例2 3区;腹部淋巴结举例3 7区;腹部淋巴结举例4 8区;腹部淋巴结举例5 9区;腹部淋巴结举例6 14组;腹部淋巴结举例7 16区