食道异物护理查房.ppt

食道异物护理查房  ——庞莹 概念 食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。 临床表现 通常症状的严重程度与异物的特性、部位及食管壁的损伤程度有关。 1.吞咽困难 吞咽困难与异物所造成的 食管梗阻程度有关。完全 梗阻者吞咽困难明显，流 质难以下咽，多在吞咽后 立即出现恶心、呕吐；对 于异物较小者，仍能进流 质或半流质饮食。 2.异物梗阻感 若异物在上段食管时症状较明显；若异物在中下段食管时，可无明显梗阻感或只有胸骨后异物阻塞感及隐痛。 3.疼痛 疼痛常表示食管异物对食管壁的损伤程度，较重的疼痛是异物损伤食管肌层的信号，应加以重视。通常光滑的异物为钝痛，边缘锐利和尖端异物为剧烈锐痛。异物嵌顿导致食管穿孔的患者常述胸痛。有皮下气肿、气胸、局部脓肿等典型穿孔体征。 4.反流症状5.呼吸道症状 患者常有反酸、烧心等症状。 主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀等。多发生于婴幼儿，特别是在食管入口及食管上段的异物。异物较大或尖锐带刺者，可压迫喉或损伤黏膜引起炎症。 术前护理 1．安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。 2.并发症及观察. 尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症：（1）颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内（2）食管周围炎 （3）纵膈炎与脓肿 （4）溃破大血管（5） 气管食管及食管狭窄（6）下呼吸道感染 术前护理 3、了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状，禁食时间。 4、嘱患者卧床休息。禁饮食。观察患者有无大便潜血。对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。 5、严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。 术前护理 6.对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行食管镜异物取出术。 7、遵医嘱尽快完善各项术前检查，并嘱患者禁食。 术后护理 1、 全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。 2.、与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。 术后护理 3. 取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-2或2-3天后改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存留时间较长(24小时)，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。 4.静脉抗炎治疗3~5天，直至感染消除。 5. 如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便三日。可照常饮食，如异物排除仍有腹痛，应考虑请外科诊治。。 出院指导 1.术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。 2.如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的危险，应立即来就诊。 3.保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。 4.术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，应食软食。 出院指导 5.保持口腔清洁，防止呼吸道炎症发生。 6.进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤为注意。 7.纠正小儿口含物体的不良习惯。 8.若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度。应及时就诊，早行手术。 出院指导 9.出院后1个月或遵医嘱来门诊复查。加重损伤，增加手术难度。应及时就诊，早行手术。 10.出院后1个月或遵医嘱来门诊复查。