食管癌手术护理常规.ppt

食管癌手术护理常规;一、概述;二、病因;三、食管的解剖;食管的解剖特点： 无浆膜层 食管血供：节段性 三处生理性狭窄 胸导管 功能：运输淋巴液 位置：椎骨和食管之间 ;四、食管癌流行病学与病理分型;病理组织分型：90%－95%为鳞癌，5－7% 为腺癌 转移途径：食管壁内扩散； 直接浸润邻近器官； 淋巴结转移（主要途径）； 血行转移（多在晚期）； ;正常食道粘膜;髓质型;溃疡型;五、食管癌的临床表现; 进行性的吞咽困难，此为绝大多数患者就诊的原因，初为硬食，后期可滴水不进。 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血；出现胸水、腹水、消瘦等。;六、食管癌的诊断检查;七、食管癌的治疗;手术治疗示意图;手术治疗示意图;健康史、生活史 身体状况 心理和社会支持状况 ;术前护理;4、给予高热量、高蛋白、多维生素易消化饮食，对不能进食者给予静脉补充营养或先行胃造瘘通过造瘘管补充营养，纠正水、电解质失衡。 5.指导病人练习床上排便，教会病人如何在插胃管时配合，并解释胃管的重要性。;6、胃肠道准备；术前3天进流食，术前12小时禁食6小时禁水；行结肠代食管术术前3~5日进食流质饮食，口服新霉素、甲消唑、庆大，术前2-3天无渣流食，术前晚清洁灌肠。 7、备皮范围按胸部手术要求 8、术日晨置胃管、尿管。 9、其余按胸外科手术一般护理常规。;麻醉情况 术中情况 生命体征 伤口与管道情况 心理状态与认知程度 ;术后护理;4、保持胸腔引流管通畅，观察胸腔引流液量、颜色及性质，并记录，若发生以下情况及时协助处理，采取相应措施。 术后5小时内若胸引量100ml/h，呈鲜红色并伴有休克早期症状时提示有活动性出血。 引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘。 引流液量多，由清转浑浊或乳白色，提示有乳糜胸。 ;5、饮食护理；禁食水期间给静脉营养支持。术后禁食5~7日，胃肠道功能恢复后14小时开始试验饮???，第2日起进半量流质饮食，每2小时一次每天5-6次，逐步过渡到全量流食，再到半流食、普食，少量多餐。结肠代食管术进食时间宜适当延迟。 饮食应稀、软、细嚼慢咽，避免刺激性食物，进食后避免取平卧位，以防胃液返流。 给予高蛋白、低脂、多维生素少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况，一旦发生以上情况应暂禁食。 ;6、鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，可用胸带固定，减轻疼痛。 7、 鼓励患者术后早下床活动，以预防肺不张，改善呼吸循环功能，还可以促进肠蠕动恢复。术后1~2天，在家属协助下可在室内行5~10分钟，逐渐增加活动量.告知患者运动以不引起疲倦和疼痛为宜，若出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时应立即停止。;8、病情观察及早预防。 密切观察患者生命体征变化并记录。 注意各种并发症，如吻合口瘘、乳糜胸、肺不张、肺部感染等早期症状。 观察切口渗出情况，注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘征象。 ;九、食管癌健康教育;5、术后半年内需半卧位休息 6、饭后散步半小时 7、返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物 8、活动与休息指导 9、定期复查 ;29