急性心衰的诊断与治疗培训课件.pptVIP

心力衰竭的定义;患病率高

美国估计有200万人患心衰

每年新发生者约40万例

死亡率高

年死亡率：15~20%

五年死亡率：25%

严重心衰病人年死亡率：50%

;患病率;病因;诱因;发病机理;发病机制;病理生理;心衰的适应机制（一）

（前称代偿机制）;心衰的适应机制（二）

（肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）被激活）;适应不良—长期的、过度的适应改变导致适应不良;心衰的临床表现;左心衰临床表现;左心衰临床表现;急性左心衰—肺水肿;急性右心衰;舒张性心衰;心功能临床分级（NYHA方案）;心衰的诊断;心衰的治疗;心力衰竭治疗策略;心衰的治疗;心衰的治疗—药物治疗;心衰的治疗;

正性肌力神经内分泌作用

降低增强

SNS和RAS迷走神经

活性张力

;洋地黄心肌细胞Na+-K+ATP酶活性

减少

Na+K+

外流内流

导致

细胞内Na+增加肌浆网Ca2+释放

由于

Na+-Ca2+交换

更多的Ca2+

收缩蛋白

收缩力

;洋地黄

-

肾脏Na+-K+ATP酶活性

肾脏对钠重吸收↓肾小管远端排钠↑

从而

肾素分泌

利尿剂协同作用

利尿↑体液潴留↓

;洋地黄

-

迷走传入神经Na+-K+ATP酶活性

+

压力感受器敏感性

-

CNS-交感冲动的传出

-

心室率

;地高辛

不用于

急性心衰通常是静脉用药

除非病人有快速房颤

可作为长期治疗策略的一部分

;

起始和维持

剂量

通常是

0.25mg/d0.125mg/d-qod

也可能是合适的

特别是年龄?70岁肾功能减退者

控制房颤患者心室率有时需增加剂量

;

洋地黄

最适用于

房颤

心室率快;

洋地黄

【不提高生存率】【可改善症状】【对死亡率的影响中性】【缩短住院周期】

【减少住院次数】;心衰的治疗---利尿剂;心衰的治疗---利尿剂;轻度心衰可用噻嗪类（双克）

中、重度心衰选用襻利尿剂（速尿）

难治性心衰，可用速尿持续静脉点滴

必要时可合用，因二者有协同作用

;心衰体液潴留、肾功能不全时

以襻利尿剂为合适

速尿20-40mg/d

逐渐增至尿量增加

体重下降0.5-1.0kg/d

直至浮肿消退

再继续使用小剂量利尿剂

保持体重基本衡定，体液潴留被基本控制

;记录24h进出量：

☆与测体重/d一样重要，是评估体液平衡的一种有价值的方法。

☆可用来调整利尿剂的用量。

了解病人每日