iNO在新生儿中的应用.pptVIP

孙波

复旦大学附属儿科医院;NO历史回顾;一氧化氮;DataPresentation;内源性NO的作用;新生儿适应征;高铁血红蛋白还原酶缺乏

肺出血导致的呼吸衰竭

肺出血

有出血性疾病或出血倾向

伴有严重贫血

严重左心衰;治疗45例足月、早产儿，有效率80%，存活率70%;外源性NO内源性

鸟苷酸环化酶

cGMP↑

蛋白激酶

Ca2+↓

平滑肌松弛肺血管舒张;IchinoseF,etal.Circulation2004;109:3106-3111;iNO的肺内作用;平均年龄3月

有发生肺动脉高压危险性的先心病儿手术后吸入NO可减轻发生肺动脉高压的危险并缩短术后病程;吸入NO后体动脉及肺动脉压力变化;NO气体;精确配制气体

特殊容器

极低杂质气体

稳定性

安全管理;临床条件;A.治疗用NO接入部位；B.NO浓度检测采样部位;NO呼吸机给气方式;接钢瓶端的

快速接口;NO

监

测

面

板;INOventDeliverySystem

美国INOtherapeutics公司;iNO供气装置;1000±50ppm的NO

NO接入供气通路处

质量流量控制仪

检测吸入NO浓度处

NOxBOX监测仪

;NO剂量估算;NO剂量估算;iNO的不良反应;NO安全性监测;血亚硝酸根;血液高铁血红蛋白随NO浓度增加;管道内NO2浓度随NO浓度增加;iNO供气设备安全监测;iNO使用步骤;PPHN对iNO的不同疗效反应;iNO的潜在问题;低氧性呼吸衰竭--NO治疗后降低了ECMO的使用，但对死亡率无明显影响;低剂量NO治疗PPHN

减少了ECMO的使用

降低了低氧性呼吸衰

竭发展成CLD;随机、双盲、安慰剂对照、多中心

1994.4-1996.6,25个ICU足月新生儿

5/20/80ppm的NO或安慰剂10ppm

结果

iNO组：PaO2在30min内由64±39上升到109±78mmHg，体循环无明显变化，ECMO使用率22%

对照组：ECMO使用率34%

MetHb＞7%；NO2＞3%仅发生在80ppm组

iNO在24h内急剧、持续提高氧合，短期内未发生副作用（5/20ppm组）；可减少ECMO的使用

DavidsonD,etal.Pediatrics1998;101:325-334.;iNO能迅速改善氧合（p＝0.03）但不能提高严重低氧血症早产儿的存活率

低剂量NO不会增加早产危重儿脑室出血的危险，但可能降低CLD发生的危险;34周,1500g，PS治疗后发生严重的呼吸衰竭，5-10ppm的NO治疗虽然能够改善氧合但并未???低死亡率和BPD的发生。;MeursKPV,etalNEnglJMed

2005;353:13-22.;早产儿RDS经NO治疗后降低了CLD的发生和死亡，严重并发症也明显降低;早产儿iNO治疗后，2岁评价时改善了神经系统的发育状况

MestanKLL,etal.NEnglJMed2005;353:23-32.

;;NO与调节炎症反应;Principlesofformationofsecondarysepta;;与对照组相比减少PAP/SAP比值(6/8vs2/8PDA自行关闭)

顺应性和P/V环

肺湿干重比

肺DNA成分2.5倍升高，提示肺泡和血管生成增加;;40ppmNO促进肺表面活性物质蛋白的表达;iNO仅一过性抑制磷脂的合成

iNO可减轻LPS肺炎性损伤大鼠的低氧状态,减少炎性细胞因子的产生

GongXH,etal.RespirRes2006;NO与其他治疗方法联合应用;CombinedNOandsurfactant;NO联合PS治疗猪ALI

ZhuPulmonPharmacolTherap2005;NO与PS联合应用;NO与PS联合治疗油酸性ARDS动物效果优于任一单一治疗组

;iNO对不同胎龄PPHN的影响;IntensiveCare=ExpensiveCare;谢谢大家！