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儿童骨骺损伤临床诊疗指南

一、概述

儿童骨骺损伤是儿科及骨科临床实践中较为常见的损伤类型，因其直接关系到儿童骨骼的生长发育，临床诊疗需格外谨慎。骨骺作为骨骼生长的关键部位，其损伤若处理不当，可能导致骨骼生长障碍、肢体短缩、成角畸形等严重后遗症，对儿童的身心健康及未来生活质量造成显著影响。因此，准确的诊断、恰当的治疗及长期的随访观察，是保障儿童骨骼正常生长、减少并发症的核心环节。临床医生需充分认识儿童骨骺的解剖生理特点，熟悉骨骺损伤的分型、临床表现及影像学特征，遵循个体化治疗原则，以达到最佳预后。

二、临床诊断

（一）病史采集与体格检查

详细询问受伤机制是诊断骨骺损伤的首要步骤，包括受伤时的体位、暴力性质（如直接撞击、间接牵拉或扭转）、受伤后的肢体活动情况及有无特殊症状。儿童因表达能力有限，需结合家长或监护人的描述，并仔细观察患儿的步态、肢体姿势及主动活动意愿。

体格检查应全面细致，重点关注：

1.视诊：患肢有无肿胀、畸形、皮肤颜色改变、开放性伤口或异常隆起。

2.触诊：明确压痛点（尤其注意骨骺线部位）、有无骨擦感、异常活动，检查皮肤温度及毛细血管充盈情况，以判断血液循环状态。

3.动诊与量诊：评估患肢主动及被动活动范围，与健侧对比，测量肢体长度及周径，判断有无短缩或肿胀程度。

4.神经血管检查：仔细检查损伤部位远端的感觉、运动功能及脉搏情况，排除合并的神经血管损伤。对于肘部、腕部等神经密集区域的损伤，此点尤为重要。

（二）影像学检查

影像学检查是确诊骨骺损伤的主要依据，但儿童骨骺尚未骨化，X线表现复杂，需结合临床综合判断。

1.X线检查：为首选基本检查方法。应常规拍摄正侧位片，必要时加拍斜位或健侧对比片。阅片时需注意骨骺线的连续性、骨骺与干骺端的对位关系、有无干骺端撕脱骨片（“Cornersign”）、软组织肿胀情况等。对于Salter-HarrisI型损伤，X线片可能无明显异常，易漏诊，需结合临床高度怀疑。

2.CT检查：对于复杂骨骺损伤，如涉及关节面的骨折、骨折块移位情况不明确时，CT可提供更清晰的三维结构信息，有助于手术方案的制定。

3.MRI检查：对骨骺软骨、生长板、周围软组织及韧带损伤的显示具有独特优势，尤其适用于X线片阴性但临床高度怀疑骨骺损伤（如Salter-HarrisI型）、或需评估生长板损伤程度及预后时。但其检查时间较长，对较小儿童可能需要镇静。

4.超声检查：可实时动态观察骨骺及周围软组织情况，对婴幼儿骨骺损伤、关节内积液等有一定帮助，且无辐射，可作为辅助检查手段。

5.核素骨扫描：在评估生长板活性、早期发现生长障碍或缺血性坏死方面有一定价值，但临床应用相对较少。

（三）诊断与鉴别诊断

根据明确的外伤史、典型的临床表现及影像学检查结果，多数骨骺损伤可明确诊断。诊断时应明确损伤的部位、类型（如采用Salter-Harris分型）、移位程度及是否合并其他损伤。

鉴别诊断需考虑：

*关节扭伤或脱位

*干骺端或骨干骨折

*骨肿瘤或感染性疾病（如骨髓炎）

*先天性骨骼发育异常

三、治疗原则与方法

儿童骨骺损伤的治疗目的是恢复骨骺的正常解剖关系，保护生长板的功能，避免或减少生长障碍等并发症的发生。治疗方案应根据损伤类型、移位程度、患儿年龄及全身情况综合制定。

（一）治疗原则

1.尽早治疗：明确诊断后应尽快进行处理，避免肿胀加重增加复位难度。

2.精确复位：力求达到解剖复位或近解剖复位，尤其是关节内骨骺损伤及Salter-HarrisIII、IV型损伤，以减少生长紊乱风险。

3.稳定固定：选择合适的固定方式，确保骨折端稳定，避免再移位，但固定时间不宜过长，以免影响关节活动。

4.保护生长板：避免使用跨生长板的加压固定，内固定物应尽量远离生长板或选择可吸收材料（特定情况下）。

5.功能锻炼：在确保骨折稳定的前提下，尽早开始邻近关节的功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。

（二）具体治疗方法

1.闭合复位与外固定：适用于大多数无移位或轻度移位的骨骺损伤（如Salter-HarrisI、II型）。在适当麻醉下（通常为全麻或基础麻醉加局部麻醉），采用轻柔手法进行复位，避免暴力。复位成功后，根据损伤部位选择石膏、支具或夹板外固定。固定范围应包括损伤部位的上下关节，固定时间通常为3-6周，具体取决于损伤类型和部位的骨龄。

2.切开复位与内固定：适用于闭合复位失败、移位明显的骨骺损伤、关节内骨折（Salter-HarrisIII、IV型）、开放性骨骺损伤或合并血管神经损伤需手术探查者。手术入路应尽可能避开生长板区域，减少对骨骺血运的破坏。内固定材料首选细克氏针，从干骺端或骨骺钻入，尽量不穿过生长板；必要时可选用螺钉，但需注意螺钉方向和深度