高血压PPT医学课件.ppt

* 流行病学资料显示，近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很快。其他研究资料还表明，心血管病的其他危险因素（血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟等）也呈明显上升趋势，加快了高血压的致病过程。导致高血压和其他危险因素上升的主要原因是由于我国经济发展，人民生活改善和生活节奏的加快带来的一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡，吸烟和过量饮酒，缺乏体力活动和心理压力增加。这些不良趋势，以及很低的人群高血压控制率，是对我国人群高血压防治的一个严重的挑战，也是一个机遇。每一名医务工作者对我国高血压的流行态势及其将导致的后果必须要有清醒的认识，保持高度的警觉，并采取有力的防治措施。2003年统计我国高血压直接医疗费为300亿元人民币，脑血管病为263亿元，心脏病为288亿元。据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）3000亿元人民币 * 目前尚无根治方法，要终身服药，规模的实验证实收缩压下降10-20或舒张压下降5-6 3-5年内脑卒中、心脑血管死亡率和冠心病下降38、20、10%。 * 舒张压过低可能抵消收缩压降低带来的益处。 * 利尿剂分为噻嗪类、袢利尿剂、和保钾利尿剂，起效平稳，缓慢，持续时间长，作用持久，2-3周达到高峰。 * 分为选择性β1 、非选择性的、和兼有a 受体阻断作用、抑制中枢及周围的RAAS 高血压合并肾功能不全 首选是ACEI类但双侧肾或孤立肾的肾动脉狭窄忌用 此外可选长效钙拮抗剂 血浆肾素活性增高者首选β-受体阻滞 伴水钠潴留者选适当利尿剂 顽固性高血压的治疗 血压测量错误 降压治疗方案不合理 药物干扰降压作用 容量超负荷：未使用利尿剂 胰岛素抵抗：使用胰岛素增敏剂 继发性高血压：肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多最多见 血压测量错误 袖带大小是否合适 袖带内有阻力的毛线衣 放气过快 听诊器头置于袖带内 听诊器用力过大 降压方案不合理 联合用药不合理 对患者有明显的副作用 三种降压方案中无利尿剂 药物干扰降压作用 非类固醇性抗炎药：水钠潴留 拟交感胺类药物：激动肾上腺素受体 包括滴鼻剂 抑制食欲药 三环类抗抑郁药：阻止交感神经末梢摄取利血平可乐定 环孢素：刺激内皮素释放，增加肾血管阻力，减少水钠排泄 重组人红细胞生成素：升高外周阻力 口服避孕药： 糖皮质激素： 高血压急症 短时间内血压急剧的升高，收缩压大于200mmHg，舒张压大于130mmHg并伴有心、脑、肾等重要脏器的损害 治疗原则 迅速降压： 紧急者 数分钟至一小时迅速降压 次级症者 几小时至24小时内 控制性降压：血压过低，影响灌注，开始24小时使血压 下降20-25%，48小时内不低于160/100mmHg 合理使用降压药：起效快，短时间达到高峰，作用持续时间 短，停药后作用消失快，不良反应少，降压 同时不影响心率、心输出量、脑血流量 药物选择 必须静脉给药，迅速降低血压 常用治疗方法： 硝普钠：直接扩张动静脉，迅速降低血压 以10u g/min静滴，每隔5～10min增加5 ～10u g/min，避光静滴 硝酸甘油：扩张静脉，较大剂量扩张动脉 以5～10u g/min静滴，每隔5～10min增加5 ～10u g/min 尼卡地平（二氢吡啶类CCB） 0.5 u g/min静滴,密切观察血压，逐步增加剂量 乌拉地尔（ α1受体阻断药） 避免使用的药物 利血平：肌注作用缓慢，短时间反复应用造成药物蓄积，发生严重的低血压，还可以引起嗜睡 不宜使用强力的利尿剂，除非有明显的心力衰竭和液体潴留，多数高血压急症者交感神经系统和RAAS系统过度激活，外周血管阻力明显增高，患者体内循环血量减少，过度利尿有危险 高血压合并脑出血 血压轻、中度增高可不必治疗，尤其慢性高血压患者 当 SBP＞200～210mmHg,DBP＞130mmHg时应降压治疗 并发蛛网膜下腔出血者可降收缩压至140～160mmHg即可。 高血压合并脑梗塞 一般不宜降压治疗 若血压很高,DBP＞130mmHg时，以降至100～110mmHg为 度 高血压合并冠心病 应强调降低氧耗量和增加心肌供血常选 心绞痛：β-受体阻滞剂与硝酸酯合用 心肌梗塞：应