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护理质量管理手册 护理管理制度及各级各类人员职责 护理质量管理组织机构 一、 护理质量管理委员会在主管院长指导下，由护理部以及护士 长组成。根据护理部统一制定的工作制度、职责、程序及考核标准定 期对病区的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。负责全院护理人 员的质量安全教育，从而提高护理质量，真正体现“以病人为中心” 的服务理念。 二、 实行三级级护理质量控制管理组织即： 护理部一一病区 三、 充分发挥二级护理质控组织的作用，护理部每季度召开一次 护理质量检查讨论会，根据检查情况，护理部分析、全面总结指出存 在问题、提出改进措施，并在护士长例会上进行反馈。 护理理念 科学规范的管理，优质高效的服务，安全温馨的环境，精益求精的追 求。 护理质量管理委员会工作制度 一、 在护理部的管理下，制定和完善医院护理质量管理制度及护 理质量考核标准。以提高护理质量，改进护理服务为主要任务。 二、 负责检查落实护理质量管理的执行情况，根据护理部统一制 定的考核标准，每月对病区管理、护理文书书写、消毒隔离、护理教 育培训等进行考核检查。及时发现问题，协助各科室提出改进措施并 落实。 三、 护理质量管理委员会主要负责全院病区、手术室、供应室、 产房、急诊科等护理质量控制。 四、定期对全院护理人员进行理论、操作考核。 五、 定期召开护理质量管理委员会会议，研究提高护理质量的方 法，提出改进工作意见 六、 每季度由质量管理委员会将理论、操作考核及结果进行综合 分析，找出存在问题及原因，重点分析评价，采取相应的改进措施， 并及时总结反馈到各科室，不断改进护理工作，持续提周护理质量。 护理质量管理委员会职责 一、 护理质量管理委员会主要负责医院护理质量控制；负责制 定、修改和完善医院护理质量管理方案、护理各项工作制度及岗位职 责、工作程序和质量标准；制订护理质量考核办法和考核标准。 二、 开展全院护理质量及护理安全教育，努力提高护理人员的质 量意识和安全意识。 三、 负责检查落实护理质量管理的执行情况，对检查中发现的问 题要做认真地分析、总结，制定整改措施，并及时反馈到各科室，以 便于护理质量持续改进。 四、 定期对全院发生的护理差错进行讨论、分析和鉴定，提出整 改意见与防范措施。 五、 对新聘护士、护理员进行岗前培训，聘用护士的试用期考 核、年度综合考核。 六、 定期组织护理人员业务学习及技术操作、讲座、专题讨论， 定期对全院各级护理人员进行理论知识、技术操作考试。 七、 年终总结医院护理质量中存在的问题，修订护理工作计划， 不断提高医院的护理质量和水平。 科室质控小组职责 一、 科室质控小组要负责全科护理人员的护理质量及护理安全教 育。 二、 根据护理部统一制定的各项工作制度、岗位职责、质量考核 标准、工作程序等，定期对科室护理质量进行监控。 三、 科室质控小组负责每月对所在科室的危重病人护理、护理文 件书写、急救物品、药品、病房管理、健康宣教、消毒隔离、护理制 度和岗位职责落实执行等情况进行检查，及时发现和指正环节质量中 存在的问题，认真分析、总结，提出改进措施。 四、 每月定期对各级护理人员进行理论、操作考核。 五、 每月召开质控小组会议，分析所在科室护理质量中存在的问 题，提出整改措施，不断提高科室护理质量和水平。 六、 定期对科室发生的护理差错进行讨论、分析，提出整改意见 与防范措施。 质量控制管理办法 一、 护理部、护理质量管理委员会全面负责护理质控工作。 二、 充分发挥二级护理质控组织的作用，定期进行检查考核、分 析、评价、改进。 三、 要求科室护理质控小组督促检查护理人员执行分级护理制度 及技术操作常规等情况，巩固完善等级医院评审各项护理指标，认真 执行消毒隔离制度，加强监测工作。 四、 定期对全院护理人员进行护理业务技术操作考核。 五、 督促科室质控小组严把护理病历书写等护理文书质量关，定 期检查、做到不合格病历不出科。 六、 急救药品、物品做到“四固定”，有专人负责，各班严格交 接，定期检查，用后及时补充，损坏及时维修。 七、 加强整体护理的质量管理及护理计划的落实，认真做好病人 健康教育，确保服务质量及病员满意度。 八、 加强急诊科、手术室、产房、供应室等重点部门的环节质量 管理。 护理核心制度 护理质量管理制度