胆囊结石治疗进展保胆取石PPT课件.ppt

1882Lengenbuch首例胆囊切除术 温床学说 1882年，德国名医Langenbuch在欧洲完成了第一例胆囊切除术，并提出了胆囊结石治疗的治疗原则。Langenbuch在当时技术落后的情况下，认为切开胆囊取出结石保留胆囊的方法治疗不彻底，极易复发。故提出了“胆囊结石应该切除胆囊，不仅因为它含有结石而且因为它还能生长结石。”此即为著名的“温床学说”。 温床学术的历史贡献 他挽救了无数病人的生命和消除了他们的病痛。因此至今仍被人们称为治疗胆囊炎胆石症的“金标准”。 开腹切胆的缺陷 传统开腹切除胆囊手术除了一些并发症外，最明显的缺点就是对机体的损伤太大——切口太大！15倒0公分。 内镜外科技术的新时代 内镜外科技术的问世，是医学史上的一次革命，具有划时代的意义！他克服了外科的视力盲区和局限，在充分的光照下，可以直视空腔脏器的内部，同时放大视野，从而给胆道外科带来了巨大进步！ 使外科手术步入微创时代！ 腹腔镜胆囊切除术的历史 世界上首例腹腔镜胆囊切除术是1986年由德国外科医生Muhe完成。 我国在20世纪90年代初期先有基层的广西曲靖县人民医院率先开展。 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholesystectomy,LC) 腹腔镜胆囊切除术是微创外科手术中开展得最早的，目前LC手术几乎替代了传统的开腹胆囊切除术。她已经被称为胆结石治疗的“金标准”！仍是当前治疗胆结石的主流方法！ 腔镜手术的优点是创伤小、痛苦轻、效果确切、恢复快。 就拿胆囊切除为例，不要开15公分的切口，只要打几个0。5～1。0公分的小洞就行，手术后也不用卧床一周和禁食4天，一般第二天就能进流质，第三天吃稀饭，第四天可回家，一周后便可恢复日常生活和上班。优点是显而易见的。 腹腔镜切胆的优点 胆囊切除的弊端 造成胆道损伤的可能。 手术后消化不良。 胆汁返流性胃炎。 胆总管结石发生率提高。 结肠癌发生率可能提高。 某些淋巴免疫功能下降。 胆囊切除术后心理障碍、胆囊切除术后综合症等 忽视了胆囊的生理功能 胆囊的储藏功能。 胆囊的收缩功能。 胆囊的分泌功能。 胆囊对胆管内流体压力的影响。 胆囊对消化功能的影响。 胆囊的免疫功能。 温床学说的缺陷 单纯考虑温床而不考虑胆囊功能的重要性是此理论的最大缺陷！ 胆固醇过饱和析出才是胆结石形成的原因。 有胆汁聚集的地方，就有结石形成的机会。（譬如肝内胆管结石、胆总管结石等） 冉瑞图教授指出：“胆囊结石源自肝脏！” （如果家庭的庭院里长杂草，就把庭院拆除。这显然不是上策。最好的方法还是经常除草！） 治疗胆囊结石的新概念 胆囊结石治疗不应当一律切除胆囊，因为他有重要的生理功能，而且他不是胆石形成的“温床”！ 保胆取石术后，胆囊结石复发率不高。要跳出胆囊结石复发的误区。 对于胆囊结石的处理： 首先考虑尽量保留胆囊的功能； 其次考虑切除胆囊（对于胆囊萎缩，胆囊已无功能，或胆囊可疑癌变者，无疑应该切除胆囊，去除病灶。 ） 对保胆的几个担忧 保胆是走“失败的老路”。 胆结石的复发率。 去掉胆囊结石后留下的胆囊炎症问题。 关于胆囊结石与胆囊癌。 新式保胆不是复古而是创新 是对盲目扩大切胆指针的一种纠正。（譬如对胆囊息肉切胆的指针？黄某某表演8分钟切胆。） 是理念的创新。 是技术的进步 是对医学的新挑战，（不再如同匠人式的只做定型的操作，而需要分析哪些胆囊该切哪些胆囊可留。怎样操作能减少和避免术后复发。出院后如何防止结石复发......等新问题的思考和研究！） 创新的专用器械 真正的微创，更小的创伤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 系列胆囊内镜由十多项国家专利 冉瑞图和王训颖教授在文中对胆囊切除术也提出了疑问： 1.胆囊切除所带来的医源性损伤问题还未完全避免； 2.功能型胆囊切除后，肠肝循环和脂质代谢的变化不能完全代偿恢复； 3.现已发现胆囊具有某些免疫功能，切除术对人体的长远影响值得研究； 4.胆囊结石是常见病多发病，病人众多，此法显然不是手术可以解决的问题； 5.成石性胆汁来自肝脏，从改正脂质代谢解决胆汁成分的思路发展看，比切除胆囊更为合理。 降低复发率的几个保障 新式内镜。（发明了胆囊粘膜保护、胆囊粘膜固定、泥沙样结石吸取箱设备，创新了六大的核心技术，术中B超检测，结石取净率100%。它是新概念、高科技、新技术，安全、而且有效。镜下有乾坤，新式内镜微创保胆取石术，只要方法正确：可以将结石取的干干净净,可以将息肉取的干干净净；可以发现并有效处理胆囊粘膜下结石；） 胆囊腔内超声。 胆囊染色。（通过胆囊壁炎、胆囊息肉、壁间结石等胆囊粘膜病变对染色剂着色的不同情况，显示普通内镜不易发现的胆囊粘膜早期病变和微小病变，） 胆石收集系统。 关于保胆术后复发率的误区 目前新式保胆取