抗菌药物的不良反应和其防治.ppt

抗菌药物的不良反应和其防治;背 景;药品不良反应（adverse drg reaction, ADR） 关键是指合格药品在正常见量用量下出现与用药目无关或意外有害反应。  （判定有罪）;药品不良反应类型; 抗菌药品不良反应包含:  毒性反应 变态反应 二重感染 后遗反应等;定义: 药品引发生理、生化等功效异常 组织、器官 等病理改变 与剂量相关 毒性反应是最常见不良反应 表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道 给药局部等;肾脏是多数抗菌药???关键排泄路径, 肾毒性常见 表现: 轻重不一, 蛋白尿、管型尿→肾功效不全 药品: 氨基糖苷类、两性霉素B、万古霉素、头孢菌素类、青霉素类、多粘菌素类、四环素类、 磺胺药 预防与处理: 定时随访肾功效、尿常规, 给药个体化, TDM, 调整剂量→停药;中枢神经系统: ;表现: 耳蜗损害: 耳饱满感、耳鸣→耳聋（高频） 前庭损害: 眩晕、头痛→平衡失调 药品: 氨基糖苷类、糖肽类、多粘菌素、米诺霉素 预防: 给药个体化, TDM, 老年人与儿童少用 及早发觉（电测听） ; 视神经损害 表现: 视神经炎, 视神经萎缩, 视网膜出血 药品: 氯霉素、乙胺丁醇、链霉素、磺胺药、 四环素 多见于较长久和较大量应用;表现: 眼睑下垂、四肢无力→呼吸肌麻痹 药品: 氨基糖苷类、多粘菌素类、四环素类、 林可霉素类 机制: 与钙离子竞争结合部位, 乙酰胆碱释放受阻 常见于大剂量快速滴注, 胸腹腔内局部应用时 防治: 给予钙剂及新斯明能帮助恢复; 多粘菌素类 引发呼吸抑制, 防治以人工呼吸为主。;; 肝脏: ; 血液系统: ; 胃肠道: ; 局部: ;其她毒性反应: ;;变态反应（allergy reaction);变态反应;皮疹: ; 药品热: 各类抗菌药品均可引发 表现: 感染症状缓解后发烧, 可伴皮疹、 嗜 酸性粒细胞增多、白细胞降低, 临床医生常常“抱薪救火” 潜伏期多为7～12天; 血清病样反应: 多见于应用青霉素者 表现: 发烧、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿 大、 嗜酸性粒细胞增多 机制: Ⅲ型变态反应;其她变态反应: ; 相关变态反应多个关键问题: ;二重感染;;口腔感染、白念珠菌肠炎: ; 伪膜性肠炎: ;肺炎 关键致病菌: 肺杆、大肠、绿脓、真菌; 金葡菌、肺炎球菌、肠球菌属;预防不良反应几点标准 1．严格抗菌药品应用指征, 降低用药种类; 用药种类越多, 不良反应发生率越高: 合并用药 1～5种 3.8% 6～15种 28% ≥16种 84% 其药品相互作用越不可估计; ;2．熟悉药品关键不良反应, 结合患者生理、病理给药, 对高危人群予尤其考虑, 如: 在老年人、肾功效不全患者应减量或避免应用肾功 能损害药品; 孕妇、乳妇和婴幼儿不宜应用喹诺酮类、四环素类 药品; 有癫痫病史者禁用亚胺培南; 单核细胞增多症患者避免用氨苄西林; ;3．充足考虑药品相互作用影响 尽可能避免加重不良反应联适用药, 如: 两性霉素与万古霉素 调整剂量 氨基糖苷类与第一代头孢菌素 TDM 经过联适用药减轻不良反应, 如: 应用头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢孟多 时补充VitK1 应用磺胺药品时应用碳酸氢钠碱化尿液;抗菌药品相互作用;肾小管和胆管分泌竞争 丙磺舒使β-内酰胺类药品半减期延长 丙磺舒使利福平半减期延长 在组织部位相互作用 氨基糖苷类、多粘菌素与筒箭毒碱 氨基糖苷类与第一代头孢菌素、万古霉素、 利尿剂适用增加肾毒性 、耳毒性 ;4．注意给药每一步骤: ;5. 亲密观察有没有不良事件发生;不良反应处理;不纵不枉;药品与不良事件因果关系判定依据: ;不良事件与药品因果关系;2.药品更换、减量或继续使用取决于: 不良反应严重程度 药品必需程度 对症处理是否充足有效 3.对症处理;谢谢！